理中湯系列和小建中湯系列之別：小建中更擅治中焦虛寒，肝脾不和

關於中焦虛寒，我們談過理中丸與附子理中丸，其實還有另一大類，就是建中湯系列。其最早在《傷寒論》《金匱要略》中出現，如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”“虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”上症中，無論腹痛、心悸而煩，其病機都為中焦虛寒，肝脾不和。

為針對寒證（脘腹劇烈脹痛，呃逆等）又創立大建中湯，取乾薑、人蔘（理中湯減白朮、甘草）加蜀椒、飴糖。理中丸辨證要點在“滿、吐、利、痛、肢冷，舌淡苔白，脈沉遲”小建中湯則重點在於“痛”，即脘腹時作時止疼痛，心悸，面色無華，脈弱，可調和肝脾。大建中湯重點在“因寒而致劇痛”並可降逆止嘔。

蜀椒

除大小建中湯以外，《金匱要略》中還有黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪所得，取黃芪補中益氣，故該方功效為，温中補氣，和裏緩急。因加入補氣健脾的黃芪，該方較小建中湯更針對“虛”，即氣虛自汗、少氣懶言、納差等症。

黃芪

時至唐代，孫思邈收錄在《千金翼方》中，有一方劑名為“當歸建中湯”，該方通常為當歸替代飴糖，餘組成和劑量同小建中湯，如果較為虛弱，也可用小建中湯原方加當歸。該方多用於產後虛羸，脘腹隱痛或小腹拘急攣痛等。當歸建中湯因用補血之當歸，故功效偏氣血雙補。

由此可見，建中湯可向補氣、補血、温中、降逆四個方向發展，除黃芪建中湯以外，小建中湯還可以加黃芪、白朮、防風補氣固表（玉屏風建中湯）加人蔘、茯苓、白朮（四君子建中湯）以補中健脾，後世經常用黃芪、當歸加小建中湯，氣血雙補。至於温中，則由小建中湯到大建中湯到理中丸到附子理中丸一脈相承。針對降逆，則由大建中湯到吳茱萸湯（吳茱萸、生薑、人蔘、大棗）或吳茱萸湯加乾薑。至於吳茱萸湯原方應用的變證應用，我們下期繼續。

特邀作者：龐德