警惕！洗澡洗進ICU，男子呼吸衰竭搶救近兩週

吹空調、沖涼水澡

成為暑氣炎炎下的“消暑利器”

出乎意料的是

竟然有人因此出了意外

近日，一名40多歲的壯年男子

因沖涼水澡住進了

青島市第三人民醫院ICU

高熱、呼吸衰竭、橫紋肌溶解、

多器官功能障礙……

搶救了近2周才轉危為安

男子沖涼水澡後身體不適暈倒

最近一段時間高温來襲，40多歲的宋先生（化名）上班時感到悶熱不適，順便在單位澡堂衝了個涼水澡，頓時感覺神清氣爽，晚上回家雖感到有些發熱，卻沒有在意。

接下來的幾天，宋先生陸續出現食慾差、全身乏力、喘氣不順等症狀。本以為是着涼了，沒想到，幾天後他竟然在單位突然暈倒了！後被緊急送往附近醫院，經檢查診斷為重症肺炎，體温超過39℃，給予抗感染治療不見好轉，還出現了煩躁、胡言亂語、意識障礙，咳嗽、喘憋氣加重。

家屬心急如焚，趕緊帶着宋先生，從山東其他城市驅車3個多小時來到青島市第三人民醫院就醫。經進一步檢查，患者已是重症肺炎ARDS、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合徵，處於嚴重缺氧狀態，緊急氣管插管後轉至重症醫學科搶救。

基因測序揪出致病元兇“嗜肺軍團菌”

一次涼水澡竟然引發瞭如此重症？病因何在？

入重症醫學科後，醫護人員立即完善相關檢查和治療，發現宋先生對氧濃度依賴性一直非常高，吸氧濃度高達80%，指端氧合仍在92%~95%，進行纖維支氣管鏡檢查發現病變氣道內少許淡黃色稀水樣分泌物，未見其他明顯異常。留取標本細菌培養等檢查並進行肺泡灌洗液的高通量基因二代測序（mNGS）。

“與一般的肺炎有所不同，病變侷限在左肺下葉，符合大葉性肺炎改變，常見致病菌是肺炎鏈球菌，但在當地醫院積極治療多日，CT動態觀察病灶反而明顯進展，左下肺實變，已經累及右肺，氣道里面居然沒什麼痰，而且很快就併發了多器官功能損傷，部分炎症指標升高不明顯，這又不符合肺炎鏈球菌改變。”

重症醫學科組織科室進行危重病例討論，多種可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代測序（mNGS）結果出來了，檢出“疑兇”：“嗜肺軍團菌”！

幸好，確診“嗜肺軍團菌”肺炎後，重症醫學科採取了更有針對性的抗感染治療，宋先生的病情逐漸好轉，2周後順利康復出院。

喜濕熱夏秋高發，病死率高達10%~15%

“嗜肺軍團菌”肺炎是因軍團菌感染引起的疾病，又名退伍軍人桿菌，因1976年首先在美國費城退伍軍人中暴發而得名。該病多在夏秋季節高發。軍團菌喜歡在温水及潮濕悶熱的地方生存繁殖，廣泛分佈温暖潮濕環境中：空調、熱水器、淋浴花灑、噴泉、温泉等都是其生長的搖籃，所引起的嗜肺軍團菌肺炎極易發展成重症肺炎威脅生命，病死率高達10%~15%。

軍團菌常定植於水管系統（如城市自來水網），在合適的温度（25~42℃）、水流淤滯、水垢、生物膜及與之共生的微生物（阿米巴原蟲）等情況下，可逃避殺菌劑作用，大量生長及繁殖。社區獲得性軍團菌肺炎與住宅、賓館、工業供水系統有關，冷卻塔和蒸發冷凝機可能為主要來源。

可通過吸入受污染人造水源（淋雨、霧化器、濕化器、蓮蓬頭、人造噴泉、空調系統等）產生含軍團菌氣溶膠導致感染。也可通過直接吸入被污染水源：管道污染有自來水的軍團菌，通過刷牙、漱口等吸入下呼吸道引發感染，尤其是免疫受損宿主。

軍團菌感染具有進展快（未經及時救治的患者可能在1周內病情迅速惡化）、病情重（為重症肺炎的獨立危險因素，高達44%患者入住ICU）、病死率高（病死率達10%~15%，院內感染死亡率25%~50%）、診斷率低 （延遲治療與高死亡率相關）等特點。吸煙、酗酒、免疫抑制、合併慢性心肺疾病等人羣易感染。

青島市第三人民醫院重症醫學科主任董維浩介紹，與一般肺炎相比，典型的嗜肺軍團菌肺炎症狀有突發高熱、乾咳、頭痛、肌痛，伴有呼吸困難，有或無胃腸道症狀，如噁心、嘔吐和腹瀉等，神經系統症狀常有頭痛、譫妄、定向力改變、精神狀態改變、小腦功能障礙。早期可能很像普通感冒。

支招

空調熱水器建議定期清洗消毒

近期高温天氣持續，空調、涼水澡成了不少人的降温必備。那麼，該如何科學使用空調、淋浴器，避免可能的致病菌？對此，董維浩給出了幾點建議。

1、對於空調、熱水器、淋浴器等，建議定期清洗消毒。長時間未用的建議先徹底清潔消毒再使用。

2、空調温度不宜太低，善用除濕功能。可先開1小時製冷，之後改為除濕模式，以免空氣過於潮濕。

3、長時間使用空調後，應儘量打開門窗通風換氣。

4、日常保持家中清潔，避免衞生死角。

5、使用空調時間較平時延長時，需警惕軍團菌感染。如有不適，請及時就醫排查。