每次在孕媽媽生產後的出院指導裏，我們都會反覆告知媽媽，在孩子出生1周左右就可以常規補充維生素AD製劑了，同時還會提醒是補充維生素AD，而不是單純的維生素D製劑。
但在門診還是經常會遇到有的家長我行我素，對單純的維生素D製劑情有獨鍾，還有部分家長雖然不是選擇的單純維生素D製劑，但是選擇維生素AD製劑與維生素D製劑交替補充。
我也問過很多家長：為什麼要做這樣的選擇？理由主要有以下兩種。
第一種：擔心維生素A中毒；
第二種：沒有必要補充維生素A ，理由是母乳裏面就有，而且很多發達國家就是用單純的維生素D。
重要的事情需要説三遍，今天再次和大家就如何添加維生素AD的前世今生做一説明，希望家長們能有一個更加科學的選擇，促進孩子生長髮育！
既然強烈建議家長選擇維生素AD製劑而非單純的維生素D製劑，接下來先和大家一起來認識維生素A。
01
初識維生素A
首先：維生素A是促進寶寶生長髮育的必需營養素，也被稱為“抗感染維生素”，能夠維持全身上皮細胞結構的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵禦致病微生物的入侵。
其次：維生素A還有助於提高免疫細胞活性，促進抗體生成，使機體免疫系統能夠及時識別並消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強大。
此外：維生素A還具有其他功能，如維護視覺發育，預防眼部感染、近視、乾眼症、夜盲症；促進智力發育，提升未來的學習能力、認知能力和記憶能力；參與骨骼發育，維持骨骼生長，促進蛋白質生物合成和生長激素分泌，幫助寶寶長高；參與“運鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進入造血器官，完成造血過程，預防缺鐵性貧血。
維生素A有這麼多的優良品質，家長們不給寶寶選擇，多虧啊！
02
再識維生素A:
寶寶缺乏維生素會有什麼不良的表現呢？
維生素A缺乏的臨牀表現與其缺乏的階段和程度有關，很多媽媽的認知還停留在夜盲症和乾眼症階段，要知道夜盲症可是嚴重缺乏才有的表現，缺乏維生素A的很多症狀是非特異性且不易察覺的，主要體現在以下幾個方面：
● 抵抗力差，易患感染性疾病
在維生素A亞臨牀缺乏階段，由於上皮細胞完整性被破壞，機體的防禦能力下降，導致抵抗力下降，主要表現在消化道和呼吸道感染性疾病發生率增高，且易反覆發生或遷延不愈。
● 影響視覺發育
在亞臨牀缺乏階段，會影響角膜、結膜、淚腺管上皮細胞完整，更易發生眼部感染，還會影響淚液分泌，進而更易近視；重度缺乏階段會出現乾眼症、夜盲症，甚至失明。
● 影響智力發育
研究表明，出生後儘早補充維生素A的寶寶，未來認知能力和學習能力都更強。
● 影響骨骼、牙齒髮育以及身高增長
維生素A缺乏會影響骨骼發育，影響身高增長，還會引起牙釉質發育不良，易發齲齒，出牙遲緩等問題。
● 增加缺鐵性貧血風險
維生素A能促進鐵的吸收轉運，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風險增加。
03
三識維生素A:
嬰幼兒期是生長髮育的重要階段，對維生素A需求更高！
嬰幼兒期是人一生中生長髮育的第一個高峯期，是完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養到逐漸依賴其他食物營養的過渡期。
在這個時期嬰幼兒的生長髮育突飛猛進，到三歲時：
體重約為出生時的4.5倍
身長約為出生時的2倍
腦重量約為出生時的3倍
由於快速生長髮育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠高於成人。按公斤體重摺算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！
而且維生素A屬於脂溶性維生素，《兒科學》中明確提到維生素A和類胡蘿蔔素都很難通過胎盤進入胎兒體內。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低於母體，如在出生後不能得到充足的維生素A補充，則極易出現維生素A缺乏症。
所以，為滿足嬰幼兒生長髮育需求，應重視日常維生素A的營養攝入。
另外，針對家長擔心吃維生素AD會引起維生素A中毒的觀點做一説明：急性的維生素A中毒劑量在30萬-50萬U，目前臨牀使用的維生素AD製劑有2種，1歲以下的維生素A含量為1500U/粒；1歲以上製劑維生素A含量為2000U/粒, 無論是哪種製劑，要達到中毒劑量都很艱難。至少，我還沒看到有每日一粒維生素AD引起維生素AD中毒的報道！！！
04
順便認識維生素D
醫學上維生素D的定義是一大類物質的總稱，目前至少有10幾種，以維生素D3活性最強。維生素D最大的作用是促進鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強度非常重要，對生長期的寶寶來説就更重要了。
維生素D同時具有免疫調節功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調節作用發揮得更好。另外，醫學研究發現，維生素A還能促進維生素D功能的發揮，所以這兩種營養同時補充的效果優於單獨補充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長髮育更有益處。
寶寶缺乏維生素D的表現
● 會引起全身鈣、磷代謝失常；
● 早期症狀的出現主要有多汗、夜驚、煩躁不安等；
● 嚴重時可出現骨骼發育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學走路的時候還會出現下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現將不可挽回。
05
為什麼單純“曬太陽”和“食補”維生素AD效果不理想？
維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是説曬太陽也許不一定有用。如果家長們強行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。
母乳雖説是寶寶的最佳食物，但維生素A、D含量是比較低的。食物中動物內臟，海產品裏面的維生素A相對高些，由於我國居民飲食習慣與西式國家飲食結構不同，所以普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠低於全球平均水平。
奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質不穩定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運輸、儲存、反覆開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導致寶寶實際攝入量與奶粉説明中的標示含量相差甚遠。
天然食物中的維生素A含量低轉化率差。胡蘿蔔、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿蔔素，但這種物質需要在體內轉化為維生素A才能起到作用。問題在於其轉化很低，還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導致營養攝入不夠。
動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬於代謝和解毒器官，隨着環境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質，頻繁食用反而存在健康隱患，並不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。
疾病還會導致體內儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處於“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發現，一次感染性疾病會消耗50%以上體內儲存的維生素A，如果沒有持久穩定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長髮育。
06
我國嬰幼兒應該怎麼補充維生素AD？
維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。但隨着大家對維生素D的補充，目前在我國中心城市裏面因為維生素D不足出現佝僂病的發病率已經顯著降低了。而需要強調的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲症這種臨牀缺乏越來越少了，但亞臨牀缺乏比例還是相當高的。最最最大的威脅在於很多家長根本沒有意識到自己的寶寶在精心呵護下依然存在維生素A缺乏或者不足的風險。
《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨牀維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達近80%。
如果大城市的媽媽認為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。雖説大城市相比偏遠貧困地區的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性飢餓”的問題卻十分突出。根據各地區調查結果顯示：成都、西安、重慶幾個西部代表的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是説不論大城市還是農村地區，都需要重視維生素A的補充。
所以，從目前的營養水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補充方法是：寶寶出生後不久每天常規小劑量額外補充維生素AD，至少補充到3歲。
在補充劑量上，權威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應為3:1左右，才更適合寶寶。一些國產的OTC類維生素AD滴劑就是符合補充劑量的，家長們自行按照説明書補充即可。
希望以後家長們就不要再單純給你的寶貝補充維生素D或者維生素AD製劑與維生素D製劑交替補充了哦！！
