醫院誤診,家屬崩潰......血的教訓,年過30的人必須警惕
本文作者:李鴻政,廣東藥科大學附屬第一醫院重症醫學科醫師
62歲男性患者老黃,剛退休,正準備享天倫之樂。
但這兩個月來身體出現了問題,主要是右上腹疼痛,斷斷續續地痛,有時候痛得厲害些,有時候又沒啥事。
一週前,開始發燒了,最高體温38.4°C。他以為是感冒,買了感冒藥,吃藥後能退燒,沒多久又燒起來。經不住老伴催促,只好到醫院看。
來到附近的衞生院,醫生問了老黃許多問題,老黃都如實告知了,就是右上腹不舒服,悶痛,時好時壞,胃口也不是很好,有反酸、腹脹等,厭油膩,吃不得肥肉。
醫生讓老黃躺下來,簡單做了個體格檢查,主要是肝膽方面的,因為老黃有右上腹痛、食慾不好、腹脹等,可能是肝炎、膽囊炎等疾病。
認真檢查了,肝臟好像有點大,而且墨菲徵是陽性的。墨菲徵陽性意味着膽囊發炎。
其他檢查沒什麼了,全身沒有出血點、蜘蛛痣、肝掌(這些提示肝硬化),皮膚黏膜也沒有黃染。
從體格檢查來看,患者應該是個膽囊炎。尤其是當醫生聽老黃説自己有十幾年的慢性膽囊炎病史時,醫生更加懷疑是急性膽囊炎了。
老黃做了腹部B超,抽血化驗血常規、肝腎功能、乙肝兩對半等。
腹部B超看到有肝內低迴聲,提示肝囊腫。膽囊壁增粗,但是沒看到膽囊、膽管結石。
抽血結果也出來了,血常規看到白細胞計數偏高一點,而乙肝兩對半都是陰性的,證明老黃從來沒有感染過乙肝,也沒有乙肝。肝功能則看到轉氨酶偏高一些,ALT 110U/L,AST 80U/L。這些都符合膽囊炎的表現。
有了上述結果,醫生就更加傾向於膽囊炎、肝囊腫診斷。
就這樣治療了一個星期。
然而效果並不好。
1個星期後,患者在病房發生精神錯亂了,説胡話,而且感覺整個人很欣快激動,吐詞不清。
醫生立即懷疑會不會是肝性腦病了。畢竟患者轉氨酶是升高的,肝臟是有損傷的,肝臟損傷到一定程度,肝功能障礙嚴重了,就可能導致體內代謝異常,各種有毒物質會影響神經系統,出現一系列腦功能障礙表現,比如性格改變、智力下降、行為異常、意識障礙等,這就是肝性腦病。
醫生這回嚇壞了,為什麼會這樣,是不是用藥有問題?
趕緊抽血,重新化驗肝功能、腎功能,複查腹部B超等。
而要診斷肝性腦病,需要藉助血氨檢查、腦電圖、頭顱CT/MRI等檢查,這個醫院並沒有開展這些項目,所以沒辦法確認。
於是按照肝性腦病原則給了些治療,到了第二天,患者出現了吐血,還有黃疸,並且出現短暫昏迷。
醫生趕緊聯繫上級醫院,到了上級醫院時,已經是接近凌晨了。
之前應該查卻沒查的一次性都給查了。甲胎蛋白356ng/ml,這個數值超出正常範圍,但不算太高。
一般認為甲胎蛋白超過400以上,就要警惕肝癌可能了。但甲胎蛋白升高,不代表就是肝癌。但甲胎蛋白還是有很大意義的,必須要警惕肝癌啊。
馬上再做一個B超,看到腹腔大量腹水,肝內佔位。為了進一步看清楚這個肝內佔位是什麼,病人被轉運過去做了CT。
終於,CT發現肝內實質性佔位,考慮原發性肝癌,並且,有肺轉移了。
家屬對這個診斷不大能接受。父親只是肚子不舒服,在衞生院治療了一個星期,怎麼就治出了肝癌呢?而且,如果是肝癌,為什麼現在才發現呢。這是不是耽誤了治療?
衞生院確實理虧。因為他們沒有CT機子,也監測不了血氨,也檢測不了甲胎蛋白,凡是跟肝癌沾邊的化驗,他們都做不了。還當做膽囊炎來治療,耽誤了時間。患者或許同時也有膽囊炎,但膽囊炎並不是主要的矛盾。
家屬質疑:父親一定是肝癌了嗎?不會有錯了嗎?
按理來説CT就能做出肝癌的診斷了,很多癌症都是需要病理檢查才能明確的。但是肝癌有點特殊,CT就能基本做出診斷,因為典型的肝癌CT表現太特殊了。再加上,你如果給肝癌做病理檢查,那就要肝穿刺,肝穿刺是有創傷的,而且可能在穿刺的過程當中導致肝癌局部轉移,一般情況就不做肝穿刺了。
但現在為了進一步明確診斷,醫生還是選擇做肝穿刺。結果肝穿刺的病理檢查提示為膽管細胞癌。
膽管細胞癌?是肝癌麼?家屬問。
也是。肝臟裏面除了有肝細胞,還會有膽管細胞。肝細胞負責解毒、代謝等功能,而膽管細胞負責運輸膽汁等。
打個比方,肝臟就好比機場,肝細胞是主角,是各種飛機,而膽管細胞是擺渡車,專門接送客人。不管是飛機出問題,還是擺渡車出問題,都可以認為是機場出了問題。所以,他們都屬於肝癌。
只不過通常肝細胞癌是最多見的,佔90%,而膽管細胞癌只佔10%左右,我們平時所説的肝癌,也多數指的是肝細胞癌,事實上,還有這個容易被忽略的膽管細胞癌。
膽管細胞癌經常發生在普通肝臟上,而不是有乙肝或者丙肝進展而來,所以容易讓人放鬆警惕。大家以為沒有乙肝就不會肝癌,大錯特錯了。
甲胎蛋白呢?沒有顯著升高就不是肝癌了嗎?也不是,研究表明只有70%的肝癌患者會有明顯甲胎蛋白升高。
經過醫生的解釋,家屬算是有些理解了。
患者後來又發生了大嘔血,肝昏迷又加重了,經過ICU、消化內科的協力合作,仍然不能更改患者的進程,無奈,在住入ICU第3天就死亡了。
衞生院一直在盡力,即便沒有明確診斷肝性腦病、肝癌,他們的處理也不能説走錯了方向,畢竟後來都是按照肝性腦病在處理了。
但無論怎麼説,都是耽誤了一個星期左右的時間。所以被判定賠償了8萬元。
只要你一天還在做醫生,你每天都在走鋼絲。
吸取教訓吧。數據顯示,超過30歲,各種癌症的發病率就會升高了,還是要留個心眼。
本文首發於微信號“聽李醫生説”(ID:lihuaxuehua) ,本文有刪減。
本文編輯:王真
審稿主任:楊小明