【編者按】2020年下半年，“渡過”北京之家開始了一個新實驗：聯合醫生、心理諮詢師、康復師、陪伴者，從生物、心理、社會支援三個方面為患者做諮詢，涵蓋生物學症狀評估、創傷修復、認知調整、人格成長、角色迴歸、重返社會各個方面，從而構成一個“完全、實用、個性化、有溫度”的療愈閉環。本文記述的，就是其中一次聯合諮詢的實錄。
在諮詢現場，這位剛剛14歲、身高1米85的大男孩，經過近4年積極、持續的治療，當初的抑鬱、後來的轉躁等等，基本都已消除。可是，卻依然不能上學。也許因為這個，他顯得有些小心翼翼，看起來讓人心疼。
“孩子當前的狀態，應該已經好了，可為什麼還是無法復學？”
“如果逼著孩子復學，會不會導致疾病復發？”
“我們真的不知道該怎麼做才好！”
這些是來“渡過”北京之家參加聯合諮詢的一家四口非常煩惱和不解的問題。
（一）病史
吹小號、愛運動、善烹飪，學習成績保持班級中上，他也曾朝氣蓬勃地充實著自己的每一天。然而，十歲那年，他突兀的一句“我不想再上學了”，讓家長不解，也從此按下了他的人生暫停鍵。
他開始拒絕讀書，將課本一頁一頁撕毀，像一隻受困的小獸；整夜失眠，暴躁地毀壞身邊的物品，還時常向周圍人嘶吼出自己的怒氣。
父親在他七歲那年遠去國外工作，母親一人照顧他和年長三歲的哥哥，帶著他輾轉就診多傢俬人心理診療室，得到“抑鬱症”的診斷。一週心理治療後病情沒有任何好轉，而加上藥物治療後，孩子開始出現食慾和購物慾膨脹，性情轉變，言語增多，會主動找陌生人聊天；行為魯莽，常踢路邊的柱子、柵欄、腳踏車；有時又突然呆愣、反應遲鈍，莫名獨自哭泣，甚至覺得活著沒意思，想到過自殺。
上課時明顯在椅子上坐不住，心煩不安。因當時在讀小學，勉力堅持，在小升初後休學。年幼的他知道自己患了病，希望能儘快好起來，乖巧地配合治療和服藥，對自己的治療用藥比父母都清楚，但症狀依然沒有任何改善。
2019年6月，參加“渡過”青島營，首次聽王智雄醫生講課後，找王大夫就診，診斷為“雙相情感障礙”，給予富馬酸喹硫平、德巴金、羅拉治療，病情逐漸好轉。因疫情原因於2019年12月最後一次就診，此後一直維持服用富馬酸喹硫平、德巴金。
2020年2月情緒基本穩定，症狀不再明顯，但是返校卻始終不能持久。覺得在教室裡上一整天課待不住，聽到老師的講課就覺得煩，聽不下去，不願意參加考試，乾脆再也不願意去學校，卻樂於參加各種青少年活動營，廣受歡迎。
得知“渡過”北京開設“生物－心理－社會”聯合諮詢，父母立即預約；讀高三的哥哥也關切著弟弟的病情，一全家四口人一同陪著他來到北京渡過之家。
（二）問詢和討論
本次聯合諮詢的團隊成員是王智雄醫生、“渡過”創始人張進老師、心理諮詢師於青、樊瑞娟、品兮。
正式諮詢前，王智雄醫生的助手劉老師，提前給孩子媽媽打過電話，經過近1個小時的詢問，詳細瞭解了孩子的情況，包括病情發生發展的過程、孩子既往的身體狀況、家族狀況、兒時重要的成長經歷、父母的教養方式、目前的家庭結構和家庭關係、參與本次聯合諮詢的目的等。
諮詢開始後，先由劉老師向大家介紹了孩子的情況。接著，王智雄醫生開始訪談，持續大約40分鐘；而後由張進、於青、樊瑞娟、品兮四位老師，根據自己的專業擅長，就孩子的心理特徵、個性、學習、康復、人際、親子關係、家庭等多種因素，分別和孩子、父母談話。
一個小時後，進入專家集中討論階段。孩子和父母暫時迴避，幾位老師就剛才與來訪者一家人對話進一步討論。
王智雄醫生總結了患者的情況：
患者當前已經不存在明顯的抑鬱症狀或者躁狂症狀，一般情況下心情比較愉快，偶爾因為某些事件而心情變差，也屬於正常的情緒波動，非病理性的抑鬱心境。
興趣和精力方面，除了學業，基本上都恢復，能規律打遊戲、輪滑、打籃球，並且從中能夠獲得該有的樂趣感；有一定自知力，對既往自己的精神症狀具有比較客觀的認識和判斷能力；自我評價適中，也能較為客觀的評價周圍人和周圍事物，有一定的自信心和自我價值感，在“渡過”的親子營活動中主動積極，能幫助很多人，得到大家的表揚和讚賞。
注意力、記憶力和智慧正常，只是不願背書本知識。食慾恢復正常，夜眠較好，作息健康。對未來學業無任何計劃，問及不願上學的原因，回答學校一天八節課，學校椅子坐著不舒服，語文課討厭背課文，數學課還好，英語課覺得老師囉嗦，不願參加考試，最主要操場裝修不能打球，每天很累很枯燥。
對校園社交不害怕，目前願意去上學，主要是為了有伴兒能一起打球一起玩。但心思不在學習上，比較安於現狀，覺得當前的生活很快樂自在。
日常生活自理方面有一些懶散，不大注意個人衛生，不愛刷牙、洗澡，需要家長經常提醒和督促。患者本人覺得能開心的活著就好，問及怎麼保持開心的活著，回答要賺錢，但不知道以後如何賺錢。上述心理狀態已經持續了大約7個月。
本次個案在症狀、功能、生存狀態主觀感受和環境資源等方面的狀態恢復程度是很高的，不足之處主要集中在學業。
張進老師也作了分析：
孩子小時候沒有被人欺負過，親子關係較好，只是父親陪伴少，父親在他七歲時去國外上班，那時他總盼望放假，因為這樣就能和父親團聚了，父愛是缺失的。10歲無明顯誘因下突然起病，家族史中大爺和堂姐都被診斷為“抑鬱症”，考慮患者可能是生物因素引起的疾病。
目前狀況符合臨床治癒。現在孩子和家屬要充分了解雙相情感障礙兩極症狀的表現，防止復發的前提是自我覺察，覺察後才能及時自我調整，這對雙相情感障礙的意義很大。
任何一個學生休學都會痛苦，學生時期不上學，他會一直糾結愧疚，目前孩子復學困難，但並沒有被欺凌、校園陰影等可能阻礙他復學的外界原因。
因此，我傾向於應該鼓勵孩子上學，否則生活很容易不規律和變得紊亂，孩子會越來越懶散。
在實際操作層面上，可以給孩子提供一個過渡階段，比如參加渡過的訓練營，上一對一補課、減少和同齡人文化課水平的差異，他需要有一個被引導的過程，被溺愛是走不進社會和校園的。
於青、樊瑞娟、品兮三位心理諮詢師分析認為：
孩子休學期間一直沒有和同學聯絡過，猜測孩子在人際關係處理上可能存在一些困難，復學後人際交往對他可能是個坎兒。
孩子本身是想上學的，但是似乎一直缺乏足夠承擔壓力性責任的能力，面對要求和困難時會容易退縮，父親在家庭中一直缺位，且性格內向，需要父親更多的主動和積極鼓勵，堅定起來給孩子適當的壓力和引導，父母要學會溫柔的堅定，給他高質量陪伴，幫助他迴歸學校，但也不要太著急。
孩子有那麼多興趣愛好，一方面，家長可以多深入和他交流他喜歡的東西，比如打球，不能把所有注意力都集中在上學的話題上，要讓孩子真正感受到父母對他本身的重視，而不是隻關注上學；另一方面，如果復學普通學校困難，退而求其次也可以考慮讓孩子上與他興趣愛好相關的學校，至少要讓孩子有自食其力的能力。孩子需要思考選擇自己的未來，對未來有期望，家長需要激發出孩子積極向上的動機。
（三）家庭對話
20分鐘的專家團隊頭腦風暴後，一家人再次被重新請回了諮詢現場。接下來的30分鐘由王智雄醫生、張進老師和整個家庭共同交流。
大致內容摘要如下：
王智雄和張進老師：
我們專家團隊的意見很一致，當前孩子的狀態可以說是達到了臨床治癒狀態，在症狀、功能、他本人的主觀感受、他人的客觀觀察、以及支援資源等方面的狀態恢復程度都是很高的，不足之處主要集中在學業。所以單純從目前的疾病恢復狀態來說，是具備復學基本條件的。
但是，現在他對上學有很多不適應，萬一真的規律上學，他的疾病會不會復發，病情會不會反覆，是個特別需要考慮的問題，也是我們家長今天來尋求諮詢的最重要目的之一。
我們專家團隊在這個方面的意見也很一致，都認為對於他來說，復學比這樣長期待著更有利於他的健康成長。
從各種量表的結果來看，孩子的非社會化傾向分數低，雖然在渡過營裡，他表現得非常樂於助人、很招人喜歡，基本上不會和別人發生衝突，但是乖巧和順從從另一個方面來講，也可以是一種“討好和示弱”，14歲處於青春期中期，內心是應該有不少叛逆的，但他過於“乖”，這其實提示孩子的心智發展偏慢，自我獨立和進取的意識偏弱，以至於他不敢發生衝突，或者擔心自己沒有能力解決衝突，不過，這也是具備一定社交能力和自我調整能力的體現，至少充分表現出願意參與同齡社交的強烈動機，這是非常有利於復學的重要因素。
事實上，孩子願意上學，只為了有更多的伴兒，也充分說明這一點。在臨床上，退縮、自我封閉、社交隔離等“陰性症狀”，才更讓人擔心。
反之，如果孩子遲遲不返回學校，他的心智發展很可能落後於同齡人，自卑、挫敗、無價值感、無聊等叢生，不僅容易滋生抑鬱和焦慮的種子，導致疾病復發，而且，孩子如果過了青春期本能的希望融入集體、希望被認可、被看到心理發展階段的話，成人以後很可能出現“陰性症狀”的社會隔離，再“長大”就更難了。
另外，孩子剛開始發病，是無明顯誘因的，並非學習壓力過大、校園欺凌、社交困難等導致其發病，而且家族史強陽性，有兩位家族成員都有抑鬱症病史，在家庭教養方式上，父母表示小時候家裡對哥哥比對弟弟嚴格，弟弟的綜合優秀程度不比哥哥差，兄弟關係很好。上述提示孩子的雙相障礙更可能與生物學因素有關，復學導致他疾病復發的機率要比其他孩子低。
那麼怎樣才能幫助他順利復學，這是個普遍存在的、讓醫生和家長頭疼的問題。
經過剛剛各個維度的全面詢問，孩子自覺當前無法規律上學的重要原因，是無法適應整天的上課，那麼他為什麼無法適應，就需要花更多的時間和他一起探討，我們今天諮詢的時間比較短，即使心理諮詢，也需要足夠多的時長和次數來進行探討。
所以，何時鼓勵他復學，就需要特別注意時機，孩子當前是否初步具備復學返校的條件。只有當孩子無法適應整天上課的問題得到充分的探討、並發展出一定程度的應對之策，才可以鼓勵他嘗試復學。
在孩子的成長和疾病康復過程中，父愛缺失，母愛不夠穩定，哥哥在諮詢中表達出對弟弟復學堅決果斷的強勁鼓勵，認為弟弟近一年的不上學，已經導致他的關注點比較狹隘，和同齡人的想法出現一些疏離，所以，怎麼樣能夠更好的利用和增強家庭的支援資源，對孩子的復學非常重要。
因此，我們建議孩子和父母都進行心理諮詢，首先父母和哥哥三個人在對待他是否復學這一點上，能夠達成一致，統一併堅定意見。
在心理諮詢中，深入探討孩子無法適應整天聽課的原因，家長需要為孩子提供什麼樣的家庭支援，共同促進孩子順利復學。
期待此次渡過北京之家聯合諮詢後，14歲的他能順利迴歸校園。
附錄：康復狀況如何評估？
對康復狀況的判斷，可以透過訪談，也可以藉助一些量表，大致可以分為四個評價維度：
1. 症狀維度
臨床總體印象量表，如抑鬱、躁狂、焦慮和精神病性症狀相關的量表，治療不良反應量表等。
2. 功能維度
包括功能大體評定量表、個人與社會表現量表等。
3. 生存狀態主觀感受維度
自我效能感量表、疾病家庭負擔量表、精神疾病患者病恥感量表等。
4. 環境資源維度
家庭環境量表、社會支援量表等。