29歲小夥捐“心”救6人 大媽換“心”獲救(圖)

　　張麗“換心”後氣色變得很好。

　　大媽換上小夥心

　　面色紅潤手心暖

　　全國中醫系統首例“換心術”成功 61歲女患者獲救

　　器官捐獻者是29歲小夥 捐贈心腎角膜一次救了6人

　　“9月10日是我的新生日，今後的每一天，我帶著‘新心’，感恩地活著！”61歲的張麗(化名)下了病床，靠在廣東省中醫院大學城醫院住院部的陽臺邊，陽光灑在她的臉上，臉是粉紅的，手是暖暖的。

　　張麗是全國中醫系統首例“換心術”的患者，給她捐獻心臟的29歲小夥子，還捐出了肝臟、一對腎臟、雙眼角膜，一下子救治了6個人。更值得一提的是，張麗“換心”的過程中，中醫中藥幫助她成功對抗合併症，為中醫藥在心臟移植領域做了積極有效的探索。

　　文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員李雪、彭勃

　　圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員吳遠團

　　病情危重

　　每年一半時間在住院

　　9月19日，張麗躺在病床上，接受省中醫大學城醫院心胸外科主任林冬群問診，“感覺很好，病友都說我臉色好多了！”張麗舉起手，“你看，手掌、指頭都是粉紅色，還是暖的呢！”這種血氣十足的感覺，她已經30多年沒有體會過了，所以她總是忍不住，這幾天清晨5時就起床，四處溜達，很開心。

　　因為張麗已被擴張型心肌病整整折磨了30年，近五年進入危重期，別說走路不超過50米，就連直著身子也撐不過幾分鐘就耳鳴到站不住。

　　林冬群指出，擴心病，主要的症狀就是反覆出現心慌、氣喘、胸悶，稍為活動一下就會喘不上氣，基本喪失勞動能力甚至自理能力，虛弱的心臟讓患者苦不堪言。

　　而張麗的情況尤其危重：近一年裡有一半時間在住院，8個月住了4次醫院，最後到省中醫住院時屬於終末期心肌病，心臟彩超顯示心臟功能極差。

　　一顆年輕的心，讓張麗重獲新生。

　　捐受對接

　　手術4小時換“新心”

　　省中醫心衰團隊用多種監測及藥物對症處理，維持著張麗的生命，但病情一直不穩定，隨時可能會出現惡性心律失常、心臟驟停等風險。

　　“醫生，我孫子才不到一歲，我不想死，想看著他長大，求您救救我！”張麗強烈的求生意志令人動容，林冬群與同事們打算“拼一拼”――既然常規心臟手術已無能為力，可否考慮心臟移植挽救其生命？碰巧的是，心臟供體的訊息傳來了――9月9日，一名廣西小夥子，29歲，因為意外事件導致重度顱腦損傷，不可逆性腦死亡，家屬自願器官捐獻。

　　考慮到張麗已是61歲，達到目前可施行心臟移植手術的年齡上限，再加上患者為女性、經產婦、低體重(45kg)、肺動脈高壓等多個高危險因素，手術難度極大、風險極高。經過與病人及其家屬溝通，心臟外科專家為患者制定了原位心臟移植手術方案，並根據患者的多種高危因素，制定了不同的應急預案。

　　9月10日下午3時45分，小夥被推進大學城醫院手術室，醫務人員自發舉行儀式向其默哀、致敬、告別。隨後，他的心臟成功獲取；傍晚7時，心臟移植團隊在多學科的無縫隙配合支援下展開了驚心動魄的“換心”搶救行動，團隊有條不紊地協作和默契配合，成功將心臟移植進了張麗的胸腔。隨著血液重新注入，心臟歡快地跳躍起來，這標誌著全國中醫系統首例心臟移植手術獲得了圓滿成功！

　　說起來，張麗真的非常幸運，其實在華南唯一的心衰中心省中醫院像她這樣的，因為終末期心衰，要長期隨訪、隨時住院的病人多達1000多人，並不是誰都能幸運獲得“換心”機會。

　　61歲的張麗獲得了新生，捐獻心臟的小夥也以這樣的方式延續著他的生命。更值得一提的是，小夥子還捐獻了肝臟、一對腎臟、一對眼角膜，共救治了6個人。

　　中醫藥“靈” 對抗移植合併症

　　9月10日4個小時的移植手術後，張麗與醫護人員一起又面臨著合併症的對抗戰。省中醫院副院長張忠德介紹，正是在中醫藥的強大助力下，患者圍手術期很順利地度過了，術後第2天就能拔掉插喉的氣管，擺脫呼吸機；第3天可下床活動，第5天停用血管活性藥物，心功能基本恢復正常，今天準備出院。

　　其實，“換心”後，需要大量使用抗生素、抗排斥藥，患者很容易出現發熱、噁心嘔吐、疲軟乏力、焦慮失眠、多汗出等合併症。“拔管後患者出現腹痛、腹脹等胃腸道不適，我們充分運用中醫外治療法，給予四子散熱敷神闕，達到醒脾通腑、理氣止痛的功效，消化道症狀很快得到緩解。患者拔管當天已開始經口進食。”張忠德教授說，術後患者還出現煩躁不安、失眠汗多等症狀，我們同樣採用熱敷湧泉穴等中醫藥外治法，經過處理睡眠明顯改善。

　　移植術後急性排異反應期及感染期不可避免，張麗也在術後36小時出現37℃~38℃體溫，在判斷屬於內傷發燒、術後炎症反應後，團隊沒有采取常規退燒藥，而是採用針灸進行中醫外治，第2~3天就不燒了，完美避免了常規退燒藥導致出大汗，氣隨汗洩而加重術後患者正氣不足的問題。

　　正是因為中醫藥在首例“換心術”的圍手術期發揮了顯著的優勢，術後抗感染費用明顯降低。張忠德教授說，患者出院後的康復及中醫藥綜合治療方案也制定好了，繼續保駕護航。

　　好訊息

　　術後抗排斥藥

　　納入市職工醫保

　　心臟移植並不是治療的“終點”，如果沒有持續有效的抗排斥治療，停藥2周至1個月，“換心人”就會死亡。

　　記者獲悉，心臟移植術後抗排斥藥費高達每月5000~7000元，這對普通人來說可是一筆很大的負擔。幸運的是，2015年，省醫心研所歷經多年爭取，心臟移植術後抗排斥藥終於獲准納入廣州職工醫保，解除了患者的部分後顧之憂。

　　“換心”知多D

　　“換心”到底有多難？

　　心臟移植，“換心”，難。

　　據悉，省中醫院從2012年始開展器官移植手術，至今共做了158臺腎移植，其中僅2017年就有49例，但心臟移植只有1臺。

　　在國內，心臟病治療非常知名的廣東省人民醫院心內科，即廣東省心血管病研究所，近20年間，成功“換心”救命的患者也不過48人，奇蹟數量很少。

　　自20世紀90年代中廣東成功開展心臟移植，至今“換心”不超過100例。

　　第一難：供體

　　“換心”第一難，難在供體關。首先是願意捐心臟的人不多，其次是心臟供體儲存難。心臟捐獻者不可以走心死亡的渠道，只能在透過第三方機構紅十字會監督下判定腦死亡渠道獲取。對腦死亡判定複雜和嚴謹程度非常高，耗時很長，往往捐獻者病情非常危重，在未能完成腦死亡評估過程就發生了心臟停跳。就算成功獲得供體，心臟的儲存時間也只有4小時，幾乎是要立刻移植入受者體內。而肺臟可以儲存8小時，肝臟可儲存18小時，腎臟則可以儲存達24小時。

　　第二難：技術

　　過了供體關，最難的是技術關，抗排斥、抗感染已經不算難的了，最令移植團隊聞之色變的，是術後最為常見的急性右心心衰，可導致19%的移植術後死亡。

　　“換心”後能活多久？

　　全省不到百例的“換心”患者，術前基本都是終末期心臟病，最多且佔六七成是擴張型心肌病患者，其次是終末期冠心病患者，急性心梗後心肌細胞被嚴重破壞，心衰糾正效果很不好；還有一些肥厚性心肌病，病毒性心肌炎等原因導致重度心衰的患者。專家指出，在移植網路登記的名單每月更新一次，可更新時才知道輪候的病人裡一天內就有2人“已去世”。

　　那麼，如果有機會幸運“換心”，會如何？省醫心外心臟移植專家黃勁松說，80%~90%能獲得1~3年以上的生存率。

　　在國外，有文獻報道，先天性心臟病終末期“換心”，患者最長存活16年；而在省醫，“換心”最長生存期的患者，已經存活18年之久，那是2000年一名少女首次實行心臟移植手術，2010年又因心肌炎二次移植，好好地活到現在，可謂醫學奇蹟。

　　至於患者換了年輕或者中老人的心，會否有什麼影響？醫學專家指出，事實上，“換心”前，醫學團隊會對心臟供體進行一系列心功能評估，並非越年輕的心就越好，年紀大了就心功能不好，比如省內一例移植，55歲捐獻者的心臟功能評估達到常人30來歲的水平，還是要看個體的心功能維護水平。