據報道，25歲大學生趙某在連續健身3天之後，突然感到身體不適，尿量變少，自己以為是簡單的拉傷，卻被醫院診斷為橫紋肌溶解，竟然被下發了病危通知！在住院10天以後才康復出院！
每一個健身的人都一定要根據自身的體質來合理安排健身計劃，一定不可以過度健身。過度健身四大危害需謹記：
1.長期過度運動，會讓人產生一種精神依賴，因為大量運動過後身體會產生某種物質，當它釋放到你血液中時，會讓你感動異常行風，這種興奮會暫時抑制你健身帶來的痠痛，這樣長時間下去，甚至會抑制你的生殖功能，所以對於健身，例如跑步、游泳等一定要注意訓練強度，切不可貪心，從而影響健康！
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2.超負荷的運動會誘發意外，就像這位趙同學，它連續三天健身最終確診患有橫紋肌溶解，情況嚴重的甚至會造成急性腎功能衰竭和代謝紊亂。由於過度負荷的運動會讓我們的心臟承擔巨大壓力，從而導致我們需要的氧氣量和血液量都急劇上升，但是供給量卻在減少，所以在這種情況下健身會導致你的心臟急性缺血，更嚴重的會導致你心臟驟停！
3.過量運動會讓你的運動能力大大下降。這是和你當初瘋狂健身背道而馳的：因為過量的運動會讓你各個器官功能下降，同時也會增加你發生運動性貧血的機率，而貧血久會造成你的運動能力下降，一到健身房就會感動噁心頭暈，嚴重者還會食慾下降、失眠等！
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【導讀】昨天，一個朋友在公眾號《胸廓畸形手術專家》上留言給我，說自己的寶寶在當地一家大醫院做完漏斗胸手術後發生意外，醫生給家屬下達了病危通知書。漏斗胸是個良性病變，NUSS手術被認為是一種非常安全的微創手術。如今這樣的手術發生在大醫院裡，因何會出現意外呢？
昨天，一個朋友在《胸廓畸形手術專家》上留言給我：“王醫生，我的寶寶6歲，患有漏斗胸，幾天前在這裡最大的醫院做了手術，手術後直接進了監護室，很快醫生下了病危通知書，但並沒有說什麼原因。如今幾天過去了，寶寶依然命懸一線，生死不明，我們全家心急如焚。這到底是怎麼回事啊？”
漏斗胸本是個良性疾病，如今的NUSS手術也被公認為很安全的微創手術。但昨天的這個訊息表明，不幸依然會發生。我不知道這寶寶的手術中究竟發生了什麼，很顯然，一定是出了相當嚴重的事故。
那麼，為什麼在一個非常簡單的手術會有這樣的意外發生呢？這其實是一個關於手術風險的問題。客觀地講，做任何手術都會有風險，即便割闌尾、割痔瘡、割包皮那樣的小手術，也經常會有各種各樣悲劇發生。按理說，這些手術是實習生都會做的小手術，但為什麼會釀成如此嚴重的大禍呢？認真分析其中的原因，除了一些無法迴避的客觀因素外，人的因素應該是真正的罪魁禍首。
很多患者在術前都會詢問手術風險的問題。對待這樣的問題，我總會告訴我的患者，做手術其實就相當於開車，開車是不是有風險，關鍵在於司機。對於一個才會開車的新手來說，風險不言而喻，那幾乎就是個殺手。但對於老司機來說，必然會相當安全。
做手術也是一樣的道理。有些醫生雖然是老醫生，但如果極少做漏斗胸手術的話，那也只能相當於實習生一般的新手。這樣的醫生做別的手術也許很有經驗，而做這種很少觸碰的漏斗胸手術時，由於缺乏經驗，所以幾乎相當於一個新上路的“馬路殺手”。馬路殺手開的車相信大家都是不大敢坐的。但是，為什麼大家就敢於將自己的寶寶交給“馬路殺手”去開刀呢？
相比之下，對於那些經驗豐富的“老司機”來說，手術的風險就不再是問題了。如果說漏斗胸手術是一種非常安全的“小手術”的話，也許只有這樣的“老司機”才有說出這種豪言壯語的底氣。如果新手們也敢於如此藐視手術風險的話，那就成光著屁股攆狼的行為了，膽子很大，但不知道羞恥啊。
為了充分保證手術安全，病人家屬多會迴避那些新手。但對於漏斗胸這種手術來說，經常存在一些令人看不懂的事實。病人一般的思維習慣是，醫院越大越出名，醫生就越有經驗，手術就越安全，而真正的事實會令人大失所望。
由於某些原因的影響，胸外科的發展存在一種令人看不懂的怪現象。如今的醫院越大越出名，胸外科醫生就越是迷戀基因、迷戀放化療、迷戀靶向治療，要麼就是搞SCI、搞課題、搞獎，大家有這麼多東西要搞，自然就沒有功夫踏踏實實搞手術了。
而還有一個奇怪的現象是，如今的胸外科醫生多半會把精力放在胸腔內的疾病上，比如肺癌、食道癌、縱隔腫瘤，幾乎成了胸外科醫生工作的主要內容，而極少有醫生會針對胸壁手術進行研究。在如此奇特的現象中，如果病人想指望大醫院的胸外科醫生熟練完成漏斗胸手術的話，那不等於是將馬路殺手當老司機了嗎？
我們的國人看病喜歡參照去廟裡燒香。燒香總喜歡到大寺廟，到了那樣的廟裡，即便是遇到個小沙彌也會崇拜如大和尚。看病也是如此。在大醫院裡，病人會把實習生都當做專家。而遇到白髮蒼蒼的老大夫時，就直接以為是遇見華佗了。這其實是一種非常奇怪的習慣。我無意貶低大醫院的醫生，但至少在漏斗胸手術這件事上，我倒是勸病人一定不要再痴迷於大醫院的“大和尚”。大家要知道的事實是，很多最著名的三甲醫院裡，其胸外科一年的漏斗胸手術量只是區區的個位數而已。如果大家依然要將他們的專家教授當做華佗當做NUSS醫生的話，那就只好等著拿病危通知書了。
（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）
(2017-08-17)
雷xx，男，27歲。患者素有支氣管哮喘宿疾，20天前因勞累、感冒又發。當地用抗生素及平喘藥，症狀日漸加重，於1997年9月3日到某縣中醫院住院治療。經中西醫治療15天，症狀加重。已下病危通知3次。
刻診：張口抬肩，喘息短氣，喉中痰鳴，不能平臥，大汗淋漓，時感煩躁欲死，面色灰暗，口中乾咳欲飲，痰粘而色黃，小便黃而少，大便偏幹，舌質紅，舌苔花剝，脈弱尺甚.熱哮辨病辨證無誤，腎陰虧虛早己存在。如今陰虧太甚，腎不納氣，氣陰兩脫，又兼肝火犯肺，此時須用人參等扶危救顛。未乃以參哈散、射干麻黃湯、黛蛤散加味，大劑給藥。
人參12g，蛤蚧一對，熟地40g，山萸肉15g，射干12g，炙麻黃8g，細辛3g，五味子20g，半夏10g，生薑5g，炙紫菀12g，炙冬花12g，大棗6枚，小麥50g，青黛5g (包煎)，蛤粉20g，白果12g，生龍牡各30g。水煎服，每日1劑，早晚分服。上方1劑後即症狀減輕。原方連服7劑後，哮喘持續狀態完全緩解出院。後來西安門診3次，減蛤蚧為3劑一對，去黛蛤散，或加膽星、瓜萎、批把葉等，宿疾也大為減輕，可做輕微的體力勞動。2001年5月隨訪，除天氣寒冷，感冒偶有咳嗽氣喘外，基本正常。
按：本案要在抓住腎不納氣，氣陰兩脫這一關鍵病機。同時，兼顧肝火犯肺，重用人參、蛤蚧、熟地、山萸肉等要藥，用五味子、生龍牡、白果等斂汗固脫，這樣方能挽狂瀾於即倒，救困危於頃刻。
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(2017-08-13)
談瘟色變，貓瘟到底有多恐怖？
系統提示：您的貓還剩下八條命。
說起來，其實已經是大半年前的事情了，至今仍心有餘悸。「心有餘悸」聽起來文縐縐的，但具體是種什麼感覺呢？就是好幾次動筆想記述下來，而又擱置，想抒發表達，又或是給予後來的朋友們幫助，但當真正準備落筆的時候，內心還是抗拒和排斥的，不願意細細去回想當時究竟經歷了什麼。偶爾現在會和朋友們調侃，也猶記得當時同事們在單位問我時，我雲淡風輕地回覆說「十七隻是患了小感冒」，但是讓我完整回憶包含細節的整個過程，似乎所有真實的情緒又都噴湧出來。隔了許久再寫下來，其實也還是需要點兒勇氣的。
因為十七那「傾城」般的一回眸，我便在十分鐘內就辦置好所有手續、購置好所有用品，迫不及待抱她（當時還是「她」。關於性別問題其他文章有敘述。）回家，不管不顧，什麼疫苗啊什麼內外驅啊，都通通等不了了，當然，也全然意識不到七天之後就是春節假期。春節需要回老家的我，機票都差點搶不到，於是不得不又把她送回「她孃家」寄養十一天。雖然至今我也不知道是哪個環節出了差錯，但是，在春節後，我從老家回來，把她接回自己租住的小屋，兩三天吧，就覺得她有點不大對勁了。
她一直有點打噴嚏，但我想是不是環境不大適應，或是她剛回家膽小害怕，床底下灰太多，問養過貓的朋友，怕是輕微鼻支，於是就先買了點貓氨，每天十七倒是也愛吃。有點拉肚子，最好的情況也就是軟便，也不便血，但是不大成形。我在想剛回家不適應吧，或者食物和水沒完全習慣。
但是後來，打噴嚏的頻率從兩三個小時一次變成了一個小時或者半小時一次，而且好像食量也在明顯縮減。新手貓奴又總不能矇頭瞎搞，大眾點評上搜了家離家還不近的、排名很靠前的、連鎖的寵物醫院，還順手團購了一個全身體檢。體檢 100 元，檢測鼻支 120 元，好像是這價格來著。結果來看，下巴有輕微奶癬不嚴重，體內確有鼻支弱陽，體溫偏高，但懷疑是體檢讓十七太緊張導致的，治療費用初步 800 元，而且要住院一天。我哪裡捨得把她一隻剛兩個月的小貓丟在籠子裡打一宿針，再問醫生，醫生似乎更關心我誇他腳上的鞋子，跟我講可能也沒多大事，現在想想還真的是無良醫生。那情況下，便想說，再觀察看看，就把抱她回家了。晚上也一切都好，但是在我吹頭髮的時候，她可能明顯被嚇到了，蜷縮在角落，死活都不出來，再晚些，向來不怎麼睡窩的她悄悄爬回窩睡的。我也是心大，看她竟然睡窩了，好開心，全然不知危險降至。
已經沒什麼精神的十七
隔天下班回家，她沒有像往常一樣在貓爬架上趴著等我，只是蜷縮在窩裡哼唧了一聲，一瞄食盆，好像一整天也沒吃東西。逗她，有反應，但是明顯不愛動，朝門口喵喵喵喵了好幾聲。我當時甚至還不耐煩地對她說，「好好好，想去醫院，我帶你去啦，我的小祖宗」。
瘦脫相
二月份的上海，天還很冷，在外帶包裡還多裹了兩塊小毯子，搜了個不太遠但風評不錯的寵物醫院，把她放在車筐裡就騎過去了。醫院也快要下班的模樣，但是當掛完號，十七的狀況就很讓人緊張了，像是突然瘦脫了毛般趴在診療臺上，摸起來燙燙的。一查體溫，41 度。醫生特別緊張地跟我講，十七需要馬上做檢查，需要抽血，懷疑鼻支貓瘟，可能還會有冠狀病毒。
一下子我整個人心都懸在空中，但是又完全不知道醫生說的都是些什麼名詞，看起來像是好厲害的病。抱著十七慢慢地安撫，這貨剛才測體溫還狠狠咬了醫生一口呢，會有什麼事。
結果出來，很不樂觀，不樂觀到，醫生啥話沒說，先是跟護士說拿個《病危通知書》過來。
嚇掉魂兒的《病危通知書》
不知道你們有沒有收到過《病危通知書》，不過還是永遠都不要有這樣的體驗的好。那一瞬間，懵了。真的是，「哐當」一聲一個大雷在頭頂炸裂，絕不誇張。還在和醫生說，你別跟我開這麼大玩笑，這玩意太嚇人了。醫生很嚴肅地看著我說，現在來看治癒率只有 10%，她不但有貓瘟病毒，還確定有鼻支和冠狀病毒，這種情況下治療費少不了，當然，你也可以選擇放棄治療，比較省心。
我打給賣我貓貓的姐姐，她說，你放心，如果真的是貓瘟，十七走了，我免費再給你一隻。或者再堅持一天，她有個朋友有奇門偏方，特別好用。
憑良心回憶，你們想想看，當時我和十七認識也就不到一個月，在一起也就十天，會有多深感情連結，但是，不處在那一刻是完全沒有辦法想象的。那一瞬間，就覺得她和我是死死綁在一起的，一個生命趴在你的懷裡，她只有你。
我怒吼著對寵物店的姐姐說，別開玩笑了，我不會放棄十七的，不會放棄的。
我對醫生說，我治，我不會放棄她的，我永遠不會放棄她的，請麻煩一定要盡力救她。雖然，我知道生活費已經所剩不多了。
我說了無數遍「十七，我不會放棄你的」，「十七，我不會放棄你的」……我抱著她，眼淚根本就止不住。她的小手緊緊地扒著我，蜷縮在懷裡。你們想想那個畫面，寒冬臘月，大晚上，一個妹紙抱著一隻剛兩個月卻只有 0.7kg 的小貓在寵物醫院狂哭不止，然後絮絮叨叨地說著「你要加油，我不會放棄你的，你最好了」，不知道能不能感受到當時我的心情。
危臥病榻，難有無神論者。
我一遍一遍又一遍地乞求所有認識的神靈，保佑十七度過這一關，她是個生命啊，她那麼小隻，那麼萌，她是真真切切的生命啊。
醫生開了退燒，跟我講說，必須住院觀察，必須，這一宿必須留在醫院掛水，住院部不能留人，九點以後她必須自己一隻在醫院。我點點頭，好像也沒有其他選擇。抱著十七進了最高級別的隔離病房（貓瘟、冠狀、鼻支都有很強的傳染性），二樓角落的單間，大鐵籠子看起來很嚇人，滿心擔心和醫生說，哎呀，放這兒，十七會不會太孤單。醫生以一種真的很難救治的語氣跟我講，她自求多福了，她這個情況真的特別危險，放別的地兒真怕她傳染其他貓貓，想開點吧。
已經不記得那一夜是怎麼走回家的了，也不記得是怎麼入睡的，或者是否睡著了，一個完全依賴著你的生命危在旦夕，心裡梗著上不來氣。查了很多資料，也看了很多豆瓣、知乎、貓吧的討論，差點被「傳腹」（傳染性腹膜炎）嚇到魂飛，不記得了，太多不記得了。
下一篇，會認真講講整個救治過程，並共享一些有關貓瘟的、我查到的資料資訊。
呼，讓我緩緩。今天就到這兒吧。
- 本文節選自豆瓣閱讀專欄 -
十七
鏟屎官養成札記
呂永
怎樣確定陪伴的喵星人？
怎樣與喵星人共同生存？
遇到熊孩子了怎麼辦？
要不要做絕育，什麼時候做，怎樣做？
……
從「害怕任何有毛的動物」成長為「耐心鏟屎官」，從「雞飛狗跳」到「和諧共處」，「熊孩子」十七在成長，我也在成長，這份札記將作為共同成長軌跡的見證，也希望對此刻有一點點糾結苦惱的你們有所幫助。
↙ 點選閱讀原文，免費訂閱鏟屎官養成札記。
(2017-08-05)
汪芳心語人生如書，讀是讀不盡的。健康是資本，拼搏是動力。若無閒事掛心頭，便是人生好時節。
抗栓！
嚴重的冠心病患者做了支架手術之後，大夫都會再三叮囑要“抗栓”——預防再次發生血管內栓塞。大多數患者能夠遵醫囑，但是仍有部分因為這樣那樣的原因而不能堅持。後果自然有輕有重，重者甚至幾天內就會病危！
我曾經會診過一名78歲的患者，近10年他身上先後裝了多枚支架，同時還伴有糖尿病和高血壓等疾病。一天因為發燒暈乎乎的，不小心摔倒（頭部著地），導致顏面部多處瘀斑和鼻出血，家人見狀就暫停了抗血小板藥（阿司匹林）。五天後患者的身體狀況急轉直下——出現了急性廣泛性前壁心梗，最終導致嚴重的心力衰竭和心臟驟停……
當病危書交到患者老伴手中時，老人家搖晃著藥瓶抽泣道：“只是因為停了幾天阿司匹林，就這樣子了……”
支架後停藥？從頭說起！
為什麼支架後要抗血小板管理？
文中的患者安裝了多枚支架，足以說明他的血管系統很弱。一般的患者可能只需要安裝2-4枚就可以了，當然個別也有安裝10枚以上的。但是無論安裝多少個支架，患者都需要堅持長時間的抗血小板藥物治療！
這是為什麼呢？
因為患者接受支架置入後，血管內皮短時間內無法完全康復，一旦受到不良刺激，有很大可能性形成新的支架內血栓。因此我們都要求患者在術後採取積極的抗血小板治療，旨在阻礙新的血栓形成。當然這麼做還有另外一個好處，就是減緩支架內、外的動脈粥樣硬化與斑塊破裂的程序。
患者在支架放入之後，一般需要服用一年“雙聯”抗血小板藥物（阿司匹林聯用氯吡格雷），一年後再持續單用一種抗血小板藥。目前臨床上常用的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗血小板藥物一定要長期服用？！
是的！
我經常跟我的支架患者說，“想活多久就吃多久的抗血小板藥物”。
對於支架術後的患者，阿司匹林必須長期維持，如果實在不耐受再換用氯吡格雷，但是一定不能停用（即使自我感覺良好）。
關於長期用藥的原則，給大家的參考如下：選擇最低的有效劑量，常用為阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。如發生“氯吡格雷抵抗”而導致抗血小板的療效下降，可在醫生指導下將氯吡格雷加量（具體加多少因人而異），另外也可將氯吡格雷替換成替格瑞洛90 mg×2次/日或普拉格雷10 mg/d。
某些特殊情況如何處理？
患者要充分知悉自身的狀態！
當患者遇到了某些特殊情況，比如磕磕碰碰傷口出血或者要做外科手術等，此時若繼續服用抗血小板藥物肯定會影響傷口止血。但是考慮到“血栓”問題，停藥似乎也很麻煩。到底該如何權衡能？
首先大家要謹記：過早停用抗血小板藥物，是支架血栓形成的重要因素！因此無論在什麼情況下，都不可隨便停用任何一種抗血小板藥物！
臨床上經常碰到的外傷往往伴隨著出血，倘若只是體表區域性出血，可壓迫止血而不必停藥；假如懷疑有內臟出血或顱內出血（非常嚴重甚至危及生命），則需儘快入院並在醫生的嚴密觀察下決定是否停用抗血小板藥。
之所以說嚴密觀察，是因為“停與不停藥”引發的“血栓和出血”的風險一直處於動態之中，因此臨床上多會邀請外科醫生和心內科醫生充分權衡血栓及出血的風險，以決定是減藥還是停藥。很顯然，文中的患者沒有拿捏好出血與血栓的風險評估，結果一停藥就出現嚴重的冠脈血栓後心梗。
隨著人口老齡化的日趨嚴重，湧現出了大量年事已高、一體多病的老年患者。他們的身體通常比較“脆弱”，且多種治療手段之間也可能“自相矛盾”，因而需要我們注重動態觀察並採取“兩害相權取其輕”的策略。平時之所以看上去不錯，也是因為患者注意生活方式改善和用藥比較及時、精準。我常說高齡老人都像“玻璃人”，無論減藥、加藥、停藥和換藥，都得循序漸進且早發現早治療，否則老人的身體很可能一時無法適應調藥的節奏而引發更嚴重的後果。就像文中的這位患者，自身情況確實非常糟糕，沒有很好地權衡出血與血栓的“度”，導致了停藥後的心梗。當然，我們不能過於苛責患者或家屬，因為即使發生在醫院，也非常考驗醫生對病情密切觀察後的綜合判斷能力，因此需要患者及家屬給予充分的理解和配合。
(2017-07-27)