沒去過醫院卻有住院記錄？
四川宣漢破獲特大醫保詐騙案
“我一進去，他們就讓我住院。”
2019年，四川省宣漢縣居民楊某因患腎結石，來到自家樓下的宣漢縣民泰醫院就診。兩次就醫輸液沒有效果後，楊某去了其他醫院。
令楊某沒有想到的是，此後，他在民泰醫院就醫刷醫保卡的記錄竟然憑空增加5次，達到了7次。宣漢公安機關調查發現，有大量類似楊某這種在民泰醫院就醫醫保記錄非正常增加的病例。
一條舉報線索
2020年12月，四川省紀檢監察部門將一條線索移交宣漢縣公安局——兩名股東因分紅不均，舉報宣漢縣民泰醫院透過虛構病人病歷、空掛住院床位詐騙國家醫保基金。
接到辦案線索後，公安機關迅速開展前期調查。“面對面，一對一。”宣漢縣公安局副局長石海波告訴記者，辦案民警費時兩個多月，奔波多地，對線索涉及的病人逐一核實。
經前期調研，民警發現該案涉及一個從事詐騙醫保資金的特大犯罪團伙。今年3月1日，宣漢縣公安局正式對此案立案偵查。由於案情重大，四川省公安廳刑偵局直接掛牌督辦此案並牽頭成立了專案組。
“我們一進入醫院就有人登記資訊，問是否是住院病人。”專案組民警葉川曾進入醫院偵查。
3月15日起，宣漢縣公安局依法查封民泰醫院，扣押相關書證物證，並對以犯罪嫌疑人王某才為首的犯罪團伙進行集中收網抓捕，共抓獲犯罪嫌疑人47名。
“扣押的物證裡有3000多份病歷單。”宣漢縣公安局刑偵大隊大隊長符蘇告訴記者，這是偵破此案最為關鍵的證據之一。
一家民營醫院
2017年底，犯罪嫌疑人王某才以佔股分紅的方式，邀約7人共同出資籌建了民泰醫院。次年2月，在資質齊全的情況下，民泰醫院獲批運營。然而，2018年5月，當民泰醫院被納入到定點醫療機構後，王某才等人動了詐騙醫保資金的念頭。
宣漢縣公安局刑偵大隊指導員尹萬旭介紹，民泰醫院內設醫生辦、護理部、檢驗科、辦公室、收費室等部門，職工人數40餘人。
“有很多病人到民泰醫院就醫。”尹萬旭介紹，民泰醫院為牟利，常以低價治療、退休專家團隊、配置先進醫療裝置等為噱頭，拉攏病人就醫，醫院職工每介紹一個病人提成300元。
經調查，民泰醫院的醫生大都沒有醫師資格證。自2018年執行以來，醫院共收治醫保住院病人5059人次，涉及四川、重慶、貴州、湖南、安徽5省市。
“醫院實際經營狀況並不好。”犯罪嫌疑人、民泰醫院副院長張某交代，醫院運營資金不充足，出現拖欠職工工資的情況。
“每次去要錢，王某才都推說醫院經營不善。”53歲的曾某是醫院股東之一，2018年入股後，她對醫院的經營狀況一無所知，至今只收到過一次2萬元的分紅。
一個詐騙團伙
“工作人員不準串科室。”在副院長張某眼裡，王某才喜歡搞“一言堂”，醫院所有“領導”都要直接向王某才彙報工作，並接受他的指令。
虛構人名、開假醫囑、虛開藥品、多開住院天數、空掛床位、造假護理記錄、虛假計費、騙取醫保資金……在王某才授意指揮下，民泰醫院形成了一整套完備的騙保流程。對騙到手的資金，他們主要用於支付醫院日常運轉、市場部提成等方面。
檢驗科負責檢驗的陽某告訴記者，王某才的騙保手法非常隱蔽，他們將病人誘騙至醫院就醫時，會修改病人的檢查係數指標，讓病人達到住院標準，從而哄騙病人辦理住院。陽某就接到過修改病人檢驗資料的直接指令。
警方核實發現，有些病人根本沒到過民泰醫院，王某才等人透過虛構165人掛名住院228次，僅這一項就騙取醫保資金近百萬元。
調查顯示，民泰醫院獲取病人醫保資訊的途徑主要有3個：醫院職工提供的家人朋友資訊，透過所謂免費體檢獲取資訊以及在民泰醫院就醫的病人資訊。
從納入醫保定點單位起至今年3月21日，民泰醫院累計向宣漢縣醫保局申報醫保資金1600餘萬元，已到賬醫保資金共計1073.6萬元。
來源:人民公安報