普通門診跨省直接結算開通，這裡有一份全攻略

新京報快訊（記者 吳為）今年2月，27個普通門診費用跨省直接結算試點省份實現互聯互通，啟動試執行。記者從國家醫保局獲悉，該局同步推出國家醫保服務平臺APP異地就醫專區、國家醫保服務平臺網站跨省異地就醫查詢專區，方便參保人查詢、辦理門診費用跨省直接結算相關業務。

問題1

如何查詢參保地是否開通？

路徑1：關注國家醫保局公眾號，點選下方導航欄中“我的醫保”，選擇“公眾查詢”，點選“開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區”，選擇您需要查詢的省份後點擊“查詢”按鈕，可搜尋已開通的統籌地區。

路徑2：參保人可以透過國家醫保服務平臺網站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)的跨省異地就醫查詢板塊查詢跨省門診費用試點地區情況。點選頁面左下角“跨省門診費用直接結算試點查詢”按鈕進入板塊，左下角“試點地區情況查詢”查詢參保地統籌地區的門診開通情況。門診開通標誌為“開通”，說明該統籌地區的參保人跨省就醫可以直接結算普通門診費用；同時，該統籌地區的部分定點醫藥機構可以對外省參保人提供門診費用跨省直接結算服務。門診開通標誌為“未開通”，說明該統籌地區作為參保地和就醫地暫時均不能提供跨省門診費用直接結算服務。

路徑3：在主流應用商店下載並開啟“國家醫保服務平臺”APP，點選“業務辦理”中的“異地就醫”，進入異地就醫頁面，點選“門診查詢”按鈕，再點選“試點地區門診開通地區查詢”，可選擇相應省份或統籌地區檢視是否開通普通門診費用跨省直接結算服務。

問題2

哪些定點醫藥機構可以直接結算？

路徑1：關注國家醫保局公眾號，點選下方導航欄中“我的醫保”，選擇“公眾查詢”，點選“開通普通門診費用跨省直接結算的定點醫藥機構”，選擇您需要查詢的省份或統籌地區後點擊查詢按鈕，搜尋結果即為已開通門診費用跨省直接結算的定點醫藥機構。

路徑2：參保人可以透過國家醫保服務平臺網站的跨省異地就醫查詢板塊查詢異地聯網定點醫藥機構。點選頁面左下角“跨省門診費用直接結算試點查詢”按鈕進入板塊，左下角點選“異地聯網定點醫藥機構查詢”，可以按照“聯網醫療機構”和“聯網零售藥店”類別進行檢索。“開通情況”為“已開通”，說明該定點醫藥機構可以正常提供門診費用跨省直接結算服務；“開通情況”為“內部測試”，說明該定點醫藥機構正在真實業務環境開展內部測試，暫時無法提供門診費用跨省直接結算服務。查詢情況為“暫無資料”時，說明該統籌地區暫無定點醫藥機構提供門診費用跨省直接結算服務。

路徑3：在主流應用商店下載並開啟“國家醫保服務平臺”APP，點選“業務辦理”中的“異地就醫”按鈕，進入異地就醫頁面，點選“門診查詢”按鈕，進入“異地聯網定點醫藥機構查詢”，可選擇相應省份、統籌地區或者搜尋欄內輸入某家定點醫藥機構的名稱，檢視可提供門診費用跨省直接結算服務的定點醫藥機構。

問題3

門診費用跨省直接結算是否需要異地就醫備案？

第一，已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院費用直接結算備案的參保人員，同步開通普通門診費用跨省直接結算服務，無需另外備案；第二，各地門診費用跨省直接結算政策不同，其他有普通門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案；第三，可以透過國家醫保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案，也可向參保地醫保經辦機構諮詢具體要求。

◎ 查詢是否需要備案的具體操作：關注國家醫保局公眾號，點選下方導航欄中“我的醫保”，選擇“公眾查詢”，點選“開通普通門診費用跨省直接結算的統籌地區”，選擇您需要查詢的省份後點擊查詢按鈕，查詢普通門診是否需要備案。

問題4

線上有辦理異地就醫備案的渠道嗎？

路徑1：在主流應用商店下載並開啟“國家醫保服務平臺”APP，點選“業務辦理”中的“異地就醫”。異地就醫包含“快速備案”和“自助開通”。“快速備案”現在覆蓋21省級地區，點選“檢視”按鈕，下拉檢視已開通的統籌地區（詳見“快速備案操作指南”）。“自助開通”現在覆蓋4省級地區，點選“檢視”按鈕下拉檢視已開通的統籌地區（詳見“自助開通操作指南”）。

路徑2：在微信小程式搜尋“國家異地就醫備案”，進入小程式完成“快速備案”。或者微信小程式搜尋“國家政務服務平臺”中“跨省異地就醫備案”完成線上備案。

路徑3：在主流應用商店下載並開啟“國家醫保服務平臺”APP，點選“業務辦理”中的“異地就醫”-“住院查詢”-“參保地醫保經辦機構查詢”功能板塊，瞭解所在參保地提供的線上備案渠道。

問題5

結算報錯怎麼辦？

門診費用跨省直接結算已試執行一週，目前報錯常見原因有：參保地暫時未開通、參保人未備案、個人參保狀態異常、個人賬戶餘額不足、系統問題等。如遇報錯情況，本次就醫可以按照原有報銷渠道進行手工報銷。

◎ 查詢參保地經辦機構聯絡資訊的具體操作：在主流應用商店下載並開啟“國家醫保服務平臺”APP，點選“業務辦理”中的“異地就醫”按鈕，進入異地就醫頁面，在下方“住院查詢”欄目中點選“參保地醫保經辦機構查詢”，選擇參保地可以檢視當地醫保經辦機構的諮詢電話等資訊。

■ 連結

27個省市開展普通門診費用跨省直接結算試執行

記者從國家醫保局獲悉，2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區域內普通門診費用跨省直接結算試點。

截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、雲南的所有統籌地區，以及四川、貴州、西藏的部分統籌地區，開通門診費用跨省直接結算定點醫療機構和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結算人次突破300萬。

2021年1月，新增山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陝西、寧夏、青海、新疆15個省區作為普通門診費用跨省直接結算試點省份，首批開通統籌地區89個、定點醫藥機構663家。

2月1日起，上述27個省（區、市）依託國家異地就醫結算系統統一開展普通門診費用（不含門診慢特病）跨省直接結算試執行。

已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案人員同步開通普通門診費用直接結算服務，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案，在上述試點地區的試點定點醫藥機構就醫時，可以按照規定直接結算。

跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務專案和醫用耗材等的支付範圍）。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。

新京報記者 吳為

編輯 劉夢婕 校對 李立軍

來源：新京報