本文轉自【武漢晚報】；
被逆行的摩托車撞倒受傷
到醫院就醫花了不少錢
武漢市民羅女士很不解
明明自己一直都按規定參保繳費
為何看傷費用醫保不能報銷？
武漢市醫保局回應
交通事故等存在第三方責任人的情況
應由第三方責任人承擔醫療費用
醫保不予以報銷
哪些情況醫保不報銷？
根據我國《社會保險法》第三十條規定，“應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付範圍”。
舉例來說，在交通事故中，像羅女士遇到的情況，由於交警部門已經認定摩托車司機負全責，屬於“應當由第三人負擔的”的情況，其醫療費用應由肇事者承擔，醫保基金不予支付。
還有一種情況，參保人在上班途中發生的交通事故，且並非事故責任人的，應該從“工傷保險基金中支付”，醫保基金也不予支付。
交通事故中
有些情形可使用醫保報銷
武漢市醫保局相關負責人介紹，考慮到實際情況，醫療費用依法應當由第三方責任人負擔，第三方責任人不支付或者無法確定第三方責任人的，可以申請醫保基金先行支付 ，事後有權向第三方責任人追償。
與存在“第三方責任人”的情況相反，如果參保人交通事故中負全部責任，因參保人個人過錯產生傷害所導致的醫療費用，可以使用醫保報銷 。
而在交通事故中，如果參保人承擔部分責任，參保人個人承擔責任的那部分，醫療費可以使用醫保報銷。
隱瞞第三方責任人就醫報銷
涉嫌欺詐騙保
據悉，基本醫療保險屬於費用補償型的社會保險，只能用於補償參保人的醫療費用，不能重複報銷，參保人員從第三方責任人處獲得醫療費用賠償，醫保就不再報銷 ，以確保“不能重複賠償”。
在生活中，千萬不要覺得“反正有醫保兜底，不要讓個人出錢了，就謊稱不小心摔的”。發生交通事故，如果在有第三方責任人的情況下，參保人自行到醫院就醫，隱瞞受傷的真實原因，而讓醫生按照自己意外跌倒等原因進行治療並利用醫保報銷，涉嫌欺詐騙保，是違法行為。
武漢市醫保局相關負責人提醒，日前出臺的《醫療保障基金使用監督管理條例》，參保人員以騙取醫保基金為目的，違反相關規定，造成醫保基金損失的，也將受到懲罰。
（記者|胡瓊之 高陽 通訊員|孫建彬）