醫保專項整治查出935個問題

本報訊（株洲晚報融媒體記者/陳正明 通訊員/廖培）蘆淞區建設街道衛生服務中心胡志平等8名機關事業單位工作人員，因利用為群眾辦理醫保的工作便利騙取醫保金，被採取刑事強制措施或移送起訴。日前，我市“清廉醫保”專項整治工作推進會通報了一起騙取醫保基金案的辦理情況。

503家定點機構發現違規問題935個

今年8月，市紀委監委開展醫保基金專項整治，緊盯醫保基金管理使用各環節，聚焦定點醫療機構、定點藥店、職能部門等六大整治重點，以及醫藥購銷中收受回扣等12個突出問題開展督查，著力發現查處貪汙侵佔、截留挪用、虛報套取、欺詐騙保等違紀違法行為。專項整治期間，全市503家定點醫療機構在督查、自查中發現違規問題935個，涉及金額760.72萬元，其中違反醫療服務價格政策問題513個，違規金額佔比77.75%。違規資金現已全部退回醫保基金賬戶。

約談暫停藥店服務協議2家

與此同時，市紀委監委駐市人社局紀檢監察組發揮“派駐”作用和優勢，把督促市醫保局抽檢定點醫療機構、藥店整改情況納入日常監督範圍，定期開展整改臺賬、進度以及工作作風檢查，並派出機動組明察暗訪，壓實整改責任。9月底，紀檢組在暗訪時發現，天元區衡山中路某大藥房存在使用醫保卡違規購買生活物品問題。督查人員透過仔細查閱藥房出入庫記錄、比對醫保系統調閱的出賬單，確定該大藥房將顧客所購買56元大米替換為同等價格非處方類藥品，列入醫保基金支付。

“藥店‘偷樑換柱’的做法，變相套取擠佔了醫保基金‘大池子’中的有限資金。”駐市人社局紀檢監察組組長莫旭亮說，藥店賣生活用品並不違規，但明知醫保卡不能用於購買生活用品，仍幫顧客將生活用品以藥品名義計入醫保卡支付就違規了。此後，該藥店被處以暫停定點資格4個月。截至目前，駐市人社局紀檢監察組督促市醫保部門實地抽查藥店638家，查處糾正非醫保報銷藥品與醫保報銷藥品混售、刷已去世人員醫保卡購藥等各類問題333個，涉及金額20.89萬元，約談暫停藥店服務協議2家，並追回所有違規資金。

查處多起重複報銷、套取醫保費用案件

此外，市紀委監委派駐市人社局、衛健委、財政局等紀檢監察組與機關各部室協調聯動、整合資源，在共享醫保全量資料基礎上開展資料分析比對研判，查處了多起重複報銷、套取醫保費用案件。比如，淥口區醫保局4名幹部在稽核辦理醫保報銷過程中因工作疏忽導致重複報銷5萬餘元醫保金，受到紀律問責。重複報銷的醫保金已被追回。