國家醫保局組織的首次冠脈支架全國集採，均價從1.3萬元左右，直接大幅跳水到均價700元左右，引起輿論一片歡騰。不過也有人心存疑慮，需要繼續化解。
疑慮之一是，擔心低價會影響冠脈支架的質量，這一點似乎已經得到很好的解釋。權威人士指出，一方面，降價主要是降在中間環節，生產商仍有盈利，不存在降低成本來彌補利潤的動機，“實際上支架成本是很低的，部分支架成本甚至只有兩三百元，此前價格虛高是由於中間存在著許多代理商。”另一方面，此次集採中選的冠脈支架都是已經在全國各地進行使用的，集採入選後，也還是同樣的廠家、產品、生產線，質量有保障。“我們怕什麼？重點產品的範圍非常理想。”
但是，專家也提出另一個問題，似乎沒有找到對策。在一些醫生看來，冠脈支架大幅降價對患者是好事，但“醫生也可以推薦不在醫保系統裡，價格更高的支架，還是無法根治這一問題。”
這恐怕還真是個問題。醫保採購的支架降到了700元，患者和醫保都省錢了，對某些黑心醫生卻是“災難”。因為過去他們就靠推薦高價支架撈錢呢。今年5月份，有微博使用者爆料稱，蘇大附一院心血管主任醫師楊向軍，被其博士生實名舉報亂裝支架，“裝一個支架吃回扣一萬元”。現在一個支架700元，他們到哪裡再去撈一萬元？於是，他們會本能地拒絕使用醫保採購的700元的支架，如果他們還是推薦高價支架，暗中可以拿好處呢，怎麼辦？
北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一說，“根本上還是要規範醫療行為，守住醫生的良心。”可這個“藥方”恐怕不太靈。即使我們相信思想教育的功能，也應該知道，轉變思想是一個長期的過程，不是短時間就可以奏效的。
另一個辦法就是賦予患者選擇權，讓他們拒絕醫生推薦的醫保目錄之外的支架。這個辦法效果也不大。一般患者不具備起碼的知識，當醫生把高價支架吹得天花亂墜時，患者哪裡頂得住？
所以，最有力的辦法還是政府監督。比如，禁止醫生推薦醫保目錄以外的耗材，如果確有必要，則要經過上級監督部門審查批准，以此從上面限制醫生推薦耗材的權力。
據悉，目前我國在藥品領域有多個統一的目錄，但在醫用耗材領域，卻沒有統一的類似於國家醫保藥品目錄的標準出現，多以地方醫保自己設定的耗材目錄為主。
這樣的情況可望改變。6月8日，國家醫療保障局官網釋出《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（徵求意見稿）》，開始向社會公開徵求意見。全國統一版的《基本醫保醫用耗材目錄》規定，定點醫療機構要優先配備和使用目錄內的耗材，地方醫保要一律執行國家《基本醫保耗材目錄》，除有特別規定，不得擅自調整。而在診療過程中，耗材的使用超出合理使用範圍的，醫保基金將不予支付。暫行辦法還將加強對醫務人員的監管，包括加強對目錄內耗材使用合理性和費用合規性稽核，定期監督檢查。使用價格高於支付標準的醫用耗材或非目錄內耗材時，應保障參保人員的知情同意權。
這樣一來，醫生想要跳出醫保耗材目錄去“推薦”高價支架，就不是那麼容易了。這就把可能催生腐敗的“自由裁量權”關進了籠子。這樣，支架降到700元的好事才能落實到位，而不會在執行中被“異化”。
（作者 殷國安）
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