周知！這6類情況醫保不予報銷

今年，國家醫保局、財政部發布《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》，印發《國家醫療保障待遇清單（2020年版）》，自發布之日起執行。《意見》指出，基金支付的範圍為基本醫療保險按照規定的藥品、醫用耗材和醫療服務專案支付範圍支付。補充醫療保險、醫療救助參照政策範圍內費用範圍執行。同時，也明確指出了基金不予支付的範圍，具體如下：

一、應當從工傷保險基金中支付的

如果參保人員在工作中受到意外傷害，經人社部門認定為工傷的，這種醫療費用醫保是不能進行報銷的。因為在處置工傷過程中，需要涉及到工傷保險，這個時候就由工傷保險進行支付，所以按照我國現行相關規定，工傷由工傷保險支付醫藥費，不能再次透過醫保報銷。

二、應當由第三人負擔的

如果參保人員遭遇交通事故且有第三方責任人，醫保也不能報銷。原因就是這筆費用應該由第三方，也就是肇事者承擔，在這種情況下，醫保是沒有辦法報銷相關醫療費用的。

三、應當由公共衛生負擔的

例如小孩子打疫苗產生的費用屬於公共衛生負擔範圍，相關費用醫保不予報銷。

四、在境外就醫的

例如參保人員到國外去探親或旅遊，在那邊生了病，產生的費用要由自己承擔，醫保是不予報銷的。

五、體育健身、養生保健消費、健康體檢

現在大家對養生越來越重視，因為大家發現養生可以幫助我們身體減輕負擔，所以一部分人開始養生。如果在養生保健中產生費用，或是進行健康體檢，這種費用醫保也不給予報銷，因為是非治療性的、預防篩查的專案，還不宜納入醫保支付範圍。

六、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用

遇對經濟社會發展有重大影響的，經法定程式，可做臨時調整。

來源 | 錫林郭勒日報

本期編輯 | 王莉霞 許玉嬌

監審 | 孫國權