兩會聲音|施學雷：加強醫保基金監管合力亟需打好“組合拳”

揚子晚報網1月22日訊（記者 薄雲峰）醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其規範安全使用關係群眾切身利益，關係醫保制度健康發展和社會發展穩定。《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）自2021年5月正式實施後，目前已整整實施8個多月。在《條例》實施的時間過程中目前的現狀如何？有哪些亟待解決的問題？又有哪些最佳化建議？……江蘇省兩會期間，江蘇省政協委員、南通市政協副主席、來自致公黨界別的施學雷提交了《加快形成我省醫保基金監管合力的建議》

江蘇省政協委員施學雷

實施8個多月的“醫保基金監管”條例現狀如何？

施學雷介紹，《條例》實施以來，江蘇各地市進一步建機制、強聯動，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，全力保障基金安全。自2018年江蘇省醫保局組建後，江蘇組織了全覆蓋現場檢查、飛行檢查，藉助大資料、人工智慧等技術開展智慧監控，推進信用體系和行業自律建設等，形成了立體化、全鏈條、全天候、無死角的監管網路。在探索全國“兩試點一示範”建設中，南通、徐州、淮安、連雲港等地取得實效，南通醫保基金一體化智慧監管體系建設實踐的做法還收錄到我國首部《醫保基金監管藍皮書：中國醫療保障基金監督管理發展報告（2021）》。

加快形成醫保基金監管合力的具體建議

江蘇省的醫保給市民和百姓帶來滿滿的幸福感和獲得感，如何把普惠的惠民政策做得更加接地氣，更加走心，更加滿足老百姓的訴求？施學雷建議，黨委政府加大全力支援力度。要強化隊伍保障。建議從“瀋陽騙保案”“太和騙保案”中吸取教訓，加強頂層設計，設定專門機構，配齊專業隊伍，充分保障經費，使醫保部門基金監管實現“權、責、人”相匹配。要強化紀律保障。發揮紀委監委在基金監管中的重要作用，對以公立醫院、國有企業等為主體的醫藥相關機構加強監管，劃好嚴守醫保基金監管的法律法規和政策的警戒線。

需要政府部門的協同配合。建立醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門分工協作、相互配合的長效工作機制，是保障醫保基金安全的關鍵。

首先要守好“責任田”。醫保部門依法依規查處醫保領域違法違規行為，其他部門在職責範圍內協作。將醫保基金監管列為日常工作內容，納入常態化監管，例如，醫保部門依法依規查處醫療保障領域違法違規行為；衛健部門加強行業監管，明確過度醫療、入院標準等界定規範，制訂行業標準和醫技規範，規範醫療服務行為等，如明確過度醫療、入院標準等的界定規範。

施學雷強調，加強醫保基金監管合力亟需社會各界高度重視，聯手打好“組合拳”。加快健全完善各級各部門醫保基金綜合監管協同機制，透過聯席會議、聯合執法檢查、聯合培訓、資訊抄告、問題移送、行刑銜接、處置反饋等各種方式，凝聚合力，依法打擊欺詐騙保行為。

校對 王菲