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國辦印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務
專家解讀之一：突出重點 統籌推進深化醫改各項工作
專家解讀之二：乘勝前進開新局
編者按：7月23日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務》。人民網聯合國家衛生健康委，邀請業內專家對工作任務進行解讀，便於讓大眾對醫改工作的各項內容進行深入瞭解。
要深刻認識到工作任務的背景、意義和特殊性
今年年初，我國遭遇的新冠肺炎疫情，是新中國成立以來發生的傳播速度最快、感染範圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。在黨中央的堅強領導下，全國人民透過艱苦努力，取得了疫情防控的重要成果，形成了相對穩定的局面，進入了疫情防控常態化的階段。在此背景下，為進一步深化醫改工作，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》(以下簡稱《重點任務》)，協同推進深化醫改和抗擊疫情工作。作為“十三五”的收官之年，深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作不僅是今年的任務，一些工作也是“十三五”期間的任務，能否如期完成也直接影響到“十三五”醫改規劃的完成，因此意義重大。縱觀全球疫情，國際上新冠肺炎疫情仍在持續並處於加速蔓延的過程中，雖然國內疫情處於穩定階段，但是所帶來的社會經濟等方面的風險和不確定性還在加大，抓緊難得的時機積極推進醫改工作，具有重要的時效性和緊迫性。
重點工作任務的總體佈局和安排
《重點任務》有6大部分，26條重點工作。第一部分提出“加強公共衛生體系建設”，這是2009年“新醫改”方案之後，再次將公共衛生體系建設置於首要位置，是一個非常重要的訊號。我國在新冠肺炎疫情防控中表現突出，取得了重要成就，但是不能忽視公共衛生體系暴露出來的問題，包括醫防協同不足、基層疾控能力薄弱、傳染病監測預警有待加強等。《重點任務》針對以上問題，提出改革完善疾病預防控制體系、完善傳染病監測預警系統、健全公共衛生應急物資保障體系、加強公共衛生隊伍建設等要求，有針對性補足短板。這是醫改的要求，同時也對防範疫情風險做了相應部署。
第二部分強調“深入實施健康中國行動”。2016年，全國衛生與健康大會中將“健康中國”作為戰略目標後，相繼出臺了《“健康中國2030”規劃綱要》、《健康中國行動(2019-2030)》等重要檔案。新冠肺炎疫情的爆發再次說明公共衛生不僅關乎健康，也關乎社會穩定和經濟發展。因此，公共衛生不僅是衛生領域的工作，也是全社會應該重視和參與的工作。公共衛生對實現社會良好治理起到基礎性、長期性、全域性性的作用，《重點任務》將改善生產生活環境，倡導文明生活方式、加強重點人群健康促進、提升慢性病防治水平等，均列入醫改工作重點任務，具有重要的現實必要性和針對性。
第三部分是“深化公立醫院綜合改革”。針對當前醫改中的重難點問題進行了重點安排，如果說上面第一二部分體現了“補短板、強弱項”，第三部分則主要體現了“攻克難點”的思路。本部分重點強調了醫療衛生機構和醫務人員績效考核、醫療服務價格動態調整機制、薪酬和編制管理、落實政府投入等難點工作，其中提出將疾控、公共衛生應急納入績效考核，加強基層醫療機構、各級疾控等公共衛生機構編制配置，加大對傳染病醫院支援力度等均體現了在深化公立醫院領域自身改革的同時，進一步加強公共衛生方面的職能。這些都是“硬骨頭”，應該高度重視並如期完成。
第四部分是“深化醫療保障制度改革”。是落實中共中央、國務院印發的《關於深化醫療保障制度的意見》的重要舉措，強調提高基本醫療保障水平、推進醫保支付方式改革、加強醫保基金管理、加快發展商業健康保險等重點內容，體現了在醫療保障領域“提質增效”的思路，進一步推進醫療保障領域的精細化和規範化管理，發揮戰略性購買的重要作用。
第五部分是“健全藥品供應保障體系”。本部分強調完善藥品耗材採購政策、促進科學合理用藥、加強藥品耗材使用監管、做好短缺藥品保供穩價等，其中提出了開展高值耗材集中採購試點，體現了從藥品到耗材，逐步推進的工作思路。這些安排對本領域的突出問題和重點問題也具有很強的現實性和針對性。
第六部分是“統籌推進相關重點改革”，包括提高醫療服務能力和效率、促進中醫藥振興發展、紮實做好健康扶貧、完善醫療衛生行業綜合監管協調和督查機制等工作。其中對分級診療、資訊化建設、縣域醫共體建設、中西醫協同發展等重要改革問題做了進一步部署，體現了對開展的工作統籌兼顧和持續推進的思路。
重點工作任務中的新提法和新思路
《重點任務》在一些關鍵之處，有了新的變化，一些新提法、新思路，值得高度重要和深入學習。主要有以下三個方面。
首先，將公共衛生和健康中國行動放在首位進行部署，突出“以健康為中心”的理念。與此相適應，在公立醫院綜合改革、醫療保障改革、藥品供應保障體系改革、統籌相關領域改革部分均包含了公共衛生或疫情防控的工作內容，體現了將公共衛生全方位融入到醫改工作體系中的思路，進一步強化了“大衛生大健康”理念，體現了醫改工作中的“健康”導向。
其次，《重點任務》將綜合醫改試點省份機制作為推進深化醫改工作的重要機制。綜合醫改試點省份在我國醫改程序中持續發揮了重要作用，實證研究表明是有顯著效果的，是我國醫改工作的寶貴經驗。在《重點任務》在結尾部分提出了“建立綜合醫改試點省份評估和調整機制”，這是一個很重要的訊號，與此同時在“加強公共衛生隊伍建設”部分，還提出“綜合試點省份等有條件的地方在完善公共衛生人員准入使用…等方面加大探索力度”，一方面說明了對綜合醫改試點省份的管理進入了精細化和規範化階段，另一方面則體現了綜合醫改試點省份機制在未來醫改工作中將進一步發揮重要的探索作用。
最後，強調醫改工作的落實與可持續。《重點任務》中強調“將醫改任務完成情況作為政府目標績效管理考核的重要任務”，一方面體現了醫改在政府工作中的重要地位，另一方面強調了醫改工作的落實。《重點任務》再次提出了“進一步推廣福建省和三明市醫改經驗”，表明了醫改工作的連續性和可持續性。
做好下半年醫改工作 迎接“十四五”到來
《重點任務》提出的不僅是今年下半年醫改重點工作任務，也是“十三五”醫改規劃收官階段的重點工作任務，同時，也為研究和謀劃“十四五”醫改規劃提供了經驗和典型基礎，具有承上啟下的重要作用。各地執行“十三五”醫改規劃進度可能不盡相同，需要根據《重點任務》的要求，結合本地實際情況，完成與落實相應改革任務，儘快“補課交卷”，確保交出合格答卷，爭取優秀的答卷。《重點任務》也為綜合試點省提出了要求、明確了任務，所提出的建立綜合醫改試點省份評估和調整機制，意味著未來將會加大綜合試點省的工作力度，以省為單位推進醫改工作，這對於各省來說既是挑戰，也是機遇。相信透過建立綜合醫改試點省份評估和調整機制，將進一步啟用改革動力，挖掘改革潛力，為圓滿完成今年醫改工作任務和“十三五”醫改規劃，為“十四五”良好開局奠定基礎創造更加有利的改革環境和條件。
(作者系中國人民大學醫改研究中心教授)