近日，在市政府新聞辦組織召開的淄博市品質民生重大實事專案進展情況新聞釋出會上，市醫療保障局黨組書記、局長陸漢明介紹了醫保領域重大民生實事專案最新進展情況。
讓醫療保障更"稱心"
透過補充最佳化現有醫保政策，釋出實施8大項、17小項醫保新政，涉及提高大病保險待遇、提升職工醫保最高支付限額、降低參保人個人自負比例、擴大門診慢性病保障範圍等惠民措施，穩步提高醫療待遇水平。自新政落地兩個月以來，享受待遇24.9萬人次，減輕群眾費用負擔1530萬元。
目前，全市職工醫療保險最高支付限額達到55萬元，門診統籌最高支付限額全省最高，大病保險涵蓋職工、居民基本醫療保險所有參保人群，最高支付限額達到40萬元，戈謝病等3種罕見病最高支付限額達到90萬元。指導"齊惠保"最佳化升級。去年9月25日，指導推出全省首款普惠型補充醫療保險"齊惠保"，突出價格實惠、全民可保、不限年齡，提供低門檻、低保費、高保障的健康保障服務。全面推進職工長護保險制度實施。全面落實職工長護制度，開發長期護理保險經辦資訊管理系統、應用照護手機app，實現護理服務計劃、專案、結算資訊化，保證參保人員及時享受到護理服務待遇。
讓看病就醫更"暖心"
探索醫保支付改革新路徑。緊抓國家區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點城市有利契機，深化醫保支付方式改革，編碼貫標工作在全省率先透過國家驗收，DIP實際付費申請透過國家評審，作為唯一試點城市代表在國家醫保局工作排程會上進行專題彙報。搭建群眾就醫辦事新場景。積極推進醫保電子憑證應用，豐富拓展賬戶查詢、參保登記、報銷支付等業務，不斷改善群眾就醫購藥體驗。
截至7月底，申領啟用醫保電子憑證人數241萬人，醫保碼應用覆蓋900多家定點醫院、社群門診和1500多家藥店。建立個人賬戶共濟使用新辦法。依託全省醫保個人賬戶家庭共濟試點城市，建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，最佳化定點醫藥機構系統功能，全市1880家定點醫藥機構，實現個人賬戶餘額家庭成員共用，群眾醫療費用負擔不斷減輕。推進集採成果快落地。積極推進國家、省醫保局以及我市牽頭集採的藥品耗材快落地。
讓參保群眾更"省心"
搭建服務平臺。設立"3120000"醫保服務熱線，一號受理政策諮詢、資訊查詢、業務辦理，編制《高頻民生事項醫保知識 100 問》，日均接聽電話1500餘個，電話辦成為群眾辦事新途徑。加強醫保服務站點建設，目前覆蓋所有鎮、街道，並逐步將醫保服務觸角最大限度向群眾身邊延伸，市中心醫院、市第一醫院等 30 多家定點醫院設立醫保服務站，異地就醫備案、參保資訊查詢等20餘個事項可在服務站辦理，實現醫保服務"就近辦"。豐富服務方式。開展"一窗辦、一次辦、全城辦、郵寄辦、網上辦、掌上辦"服務，加快部門資料共享，全市醫保服務20項事項、16項辦理材料實現無證明辦理; 完善淄博醫保微信支付寶小程式，推行幫辦代辦、延時服務、週末無休等制度。
理順服務流程。梳理職工醫 保、城鄉居民醫保、協議定點醫藥機構三大領域18類36項服務事項，編制《統一醫療保障經辦服務辦事指南》，實現經辦服務事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準"六統一"，辦理時限壓減68.5%。
讓基金執行更"放心"
開展源頭預防監管。構建事前事中實時監控系統，設定涵蓋醫保目錄、合理用藥和收費標準等107類規則，系統執行以來，共監控478.4萬次醫生處方，向定點醫藥機構傳送提醒32.5萬條，依據遵從金額達到5184.7萬元。實施流程稽核監管。搭建事後資料稽核系統，完善事後稽核規則和監控知識庫，重點篩查違規收費、超藥品限制條件用藥、分解住院等各類違規行為，對醫藥機構結算資料實現全流程監管。強化社會合力監管。集中開展貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳活動，公開通報、曝光10起典型騙保案件，建立醫保違規問題線索向紀檢監察機關、公安機關移送機制，營造打擊欺詐騙保行為的高壓態勢和社會氛圍。截至 7月底，累計暫停醫藥機構 78 家，解除醫保協議 27 家，追回醫保基金609萬元。
讓參保單位更"舒心"
線上線下強服務。推進醫保電子簽章系統上線執行，全面推進企業醫保業務網上辦，進一步提高企業辦事效率。目前，企業醫保業務已實現全程"不見面"辦理。加強服務視窗標準化建設，統一設定醒目的醫 保標識、導服臺，設定溫馨的等候區。上門問策助發展。結合"我為群眾辦實事"，深入開展企業、定點醫藥機構大走訪、大調研活動， 走訪服務企業、醫藥機構40多家，收集待遇支付、基金徵繳等 問題33個，實行臺賬管理，逐項銷號解決。
主動搭臺促發展。傾聽醫藥企業意見訴求，研究政策支援措施，助力我市醫藥企業做優做強。提高醫藥企業適應帶量採購政 策變化衝擊的能力，變被動為主動。主動對接醫療機構、醫藥企業，組織低值耗材續簽工作，實現了中選企業市場佔有率提高，醫療機構執行成本降低，群眾就醫負擔減輕，醫保支出減少"四方共贏"的良好局面。
（來源：淄博日報、市醫保局）
