食管癌是世界範圍內常見的消化道惡性腫瘤，卻也是一種隱匿又兇險的疾病，因其早期並無明顯症狀，很多食管癌患者在確診時已發展為中晚期。近日，雲南省腫瘤醫院姑息綜合內科主任莊莉針對食管癌的發病高危因素、預防及治療手段等相關話題作解答分享。她表示：“隨著醫學技術的不斷髮展，食管癌的診療手段和理念也在發生著變化，為患者帶來更多獲益。與此同時，也要強調預防的意義大於治療，養成良好的生活、飲食習慣，主動規避食管癌風險。”
雲南省腫瘤醫院姑息綜合內科主任莊莉。(受訪者供圖)
食管鱗癌和腺癌是食管癌的兩種主要組織學亞型，其中中國患者以食管鱗癌為主。莊莉介紹說：“飲酒、吸菸、進食過燙食物等，這些都可能是食管癌的誘因。此外，還有一些地區居民喜食醃燻炭烤之類的食物，與當地食管癌的多發也有一定的相關性。不良的飲食習慣會反覆刺激食管黏膜，引發食管的炎症，從而增加食管癌變風險。”
莊莉介紹說，食管癌早期症狀通常不顯著，表現為在吞嚥粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括進食梗噎感、異物感。部分患者會有燒灼感，食物吞嚥不通暢，吃一點食物就容易有飽脹感等。少數患者會有疼痛或胸痛等症狀。食管癌典型的症狀為進行性吞嚥困難，先是難以嚥下乾的食物，繼而是半流質食物，最後水和唾液也不能嚥下。
“由於人們對食管癌的認識不充分，一些患者在出現早期症狀的時候並不會太在意，因為部分食管癌患者會出現反酸、噯氣等胃病症狀，患者甚至把食管癌當作胃病來治。致使在疾病診斷上出現偏差，最終錯過最佳治療時機。”莊莉說，“對此，需要我們臨床醫生、媒體等各界力量加強食管癌科普宣傳，提高公眾對食管癌的認知水平。我們希望大家能改變生活方式，戒菸戒酒、不吃過燙和不新鮮的食物，把燒烤換成燉、蒸煮等方式。在出現一些可疑症狀時，及時前往醫院就診、篩查。胃鏡是食管癌檢查的常用方式。”
食管癌常用的治療方式包括手術、放療、化療、分子靶向藥物治療以及免疫治療等。莊莉介紹說，早期、區域性晚期食管癌以手術治療為主，對於不具備手術條件或手術預期不能達標的患者，臨床上也會做一些轉化。例如，在圍手術期可以開展新輔助化療或放療來進行降期，在腫瘤縮小到滿足手術條件之後再做手術；如果手術後考慮到患者有高危復發因素，會在術後透過放療、化療、免疫治療等手段降低復發風險，儘可能地延長患者的無復發生存期。
“對於晚期患者，目前治療獲益相對比較有限，臨床上會把放療、化療以及近年來發展迅速的靶向治療、免疫治療進行綜合考慮，選擇最佳的聯合治療模式。”莊莉說，“同時，透過多學科聯合診療(MDT)，我們會請影像、病理、外科、內科、放療科等學科專家一起討論，針對不同食管癌階段的患者個體制定適合的綜合治療方案，讓患者更多獲益。”
“目前，食管癌相關的手術、放療、化療、免疫治療等大多數已納入到醫保支付範圍，有一部分已經進入國家藥品集採目錄，切實減輕了患者及家庭的就醫負擔。”莊莉補充說，“近年來，國產免疫治療藥物不斷取得突破，改變了以往可能只有進口藥可選的狀況。我們有了既有國際認證、又有國內醫保價格的更優選擇，能夠讓更多患者用得上藥、用得起好藥。”
“隨著人口老齡化的加劇，中國腫瘤的發病機率也在增加，大家要保持健康的生活方式，儘早進行疾病的早診早治。面對腫瘤更要保持積極的心態，進行規範的治療。目前在腫瘤領域，創新藥物的研發推進給患者帶來了更多獲益，延長了患者的生存期，我們也希望更多、更新的一些藥物惠及患者。同時，在強調全國的腫瘤同質化、規範化管理的基礎上，希望未來能夠做到精細化、個體化，針對每個患者制定最適合的治療方案。”莊莉說。