健康細節｜骨質疏鬆患者服用阿侖膦酸鈉片，期限是多久？

七年堅持服藥卻是骨折“真兇”

“邊主任，不對啊，我這幾年都認真在吃阿侖膦酸鈉片，每週一次，從沒落下過。難道對我的骨質疏鬆沒用麼？而且我又沒摔也沒撞的，怎麼就骨折了。不會是有其他毛病吧，你快給我查查。”

張大媽一臉愁容，邊主任一邊勸慰她放寬心，一邊要求大媽去做了些檢查。股骨X片顯示股骨幹骨折伴骨皮質增厚，測血清骨轉換標誌物水平低，考慮張大媽骨折是由於長期服用阿侖膦酸鈉所致的不典型骨折。這不，女兒給張大媽一算，她服用阿侖膦酸鈉片已經有7年多了，每週服用1次（70毫克），從未間斷。

邊主任介紹說，不典型骨折是相對於典型的股骨骨折而言的。股骨骨折通常發生是髖部（因為此處骨骼較細、強度較弱），而極少發生在股骨幹。不典型骨折與長期持續使用雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉），導致其骨重建過程受到持續抑制、微損傷聚集有關。

不典型骨折患者好發於接受雙膦酸鹽類藥物治療超過5年的患者，部分患者在骨折前數週或數月有腹股溝或大腿疼痛，常在無明顯或低能量外力下發生骨折。

雙膦酸鹽類藥物注意服用期限

“不會是醫生給我開錯藥了吧，怎麼吃了藥反而不好呢！我可全吃肚子裡去了。”邊主任給大媽解釋，她的股骨骨折是由於長期服用阿侖膦酸鈉所致，但並非說阿侖膦酸鈉這個藥不好。

邊平達主任（左四）在查房（資料圖）

阿侖膦酸鈉是目前臨床上最常使用的抗骨質疏鬆藥物之一，能明顯降低骨質疏鬆患者發生脆性骨折的風險。但有研究表明，阿侖膦酸鈉在骨表面的半衰期可達10年，長期連續使用雙膦酸鹽類藥物，可導致其在體內蓄積，進而影響骨骼重建，甚至誘發嚴重併發症。儘管如此，使用雙膦酸鹽類藥物對骨質疏鬆患者來說還是利大於弊。國外有研究表明，雙膦酸鹽類藥物連續使用3～5年的總體獲益大於風險，並主張在連續使用雙膦酸鹽類藥物3～5年後，應及時停用，進入藥物假期。

患者如何對待“藥物假期”

藥物假期是指骨質疏鬆症患者在連續接受雙膦酸鹽類藥物治療一段時間後，應該暫時停用，待觀察一段時間後，再製定相應的治療方案。

藥物假期的長短受多種因素的影響，如患者的年齡、接受雙膦酸鹽類藥物的種類和持續使用時間以及患者在藥物假期期間的患病情況。在藥物假期期間，一般3～6月複查骨轉換標誌物，6～12月複查骨密度，如骨轉換標誌物水平較低、骨密度穩定，則藥物假期繼續；如骨轉換標誌物水平增高、骨密度下降，則提示破骨細胞功能再度活躍，應重新接受抗骨吸收治療。因此，骨質疏鬆患者一定要在醫生的指導下堅持治療。

“反右也要警惕左。”邊主任指出，主要是要注意保證雙膦酸鹽藥物治療的療程（3～5年），不能輕易停藥，但也要注意避免盲目延長用藥時間，以免出現不典型骨折等嚴重併發症。

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邊平達