社群醫院派出移動醫學工作站，老人足不出院就能簽約開藥

豐臺區鐵營社群衛生服務中心B超室中，一場遠端超聲診療正在這裡與中日友好醫院間“隔空”進行。每週四上午進行的遠端診療，搭建起了患者與專家間的橋樑。

在志新村社群衛生服務站、安貞社群衛生服務中心、南磨房社群衛生服務中心等社群醫院中，都在踐行“向前一步”的宗旨，將醫療服務送到養老院、社群中，為居民的一般檢查與開藥提供便利。同時，也在不斷探索著醫養結合的創新做法。

遠端診療 三甲醫院與社群醫院的“閉環型”服務

5月21日上午10點，豐臺區鐵營社群衛生服務中心，74歲的李雲霞躺在檢查床上，B超科醫生孫靜改正在用超聲探頭，在她的頸部周圍仔細檢查。

鐵營社群衛生服務中心進行遠端診療

B超室內，除一臺顯示儀外，兩臺顯示屏透過“遠端超聲會診平臺”將影象實時傳輸至中日友好醫院超聲科，超聲專家李程正端坐在螢幕前仔細觀察著李雲霞的檢查過程。“您看這個結節大小跟之前沒有什麼變化？”孫靜改一邊操作，一邊與李程交流。

螢幕另一端的李程告知需要額外注意的檢查位置和操作手法。每週四上午，這樣的遠端超聲診療便會在鐵營社群衛生服務中心與中日友好醫院間“隔空”進行。從2019年7月底開展至今，在疫情期間也是未曾中斷。

鐵營社群衛生服務中心的遠端診療

家住政馨園小區的李雲霞，距離鐵營社群衛生服務中心步行僅需五分鐘。檢查後，她與李程透過影片進行交流，得到了三級醫院超聲專家的權威治療建議。“我需要半年複查，以前要去大醫院掛號預約檢查，一個來回就得半天時間。現在出門買個菜的功夫就把檢查給做了”

不久前，簽約居民張先生按照約定時間來到B超室。孫靜改在肝門附近探查到一個異常回聲包塊，為了把腫物顯示清楚並明確來源，叮囑張先生排便後進行遠端會診檢查。經李程會診確認，腫物來源於肝臟可能性大，建議進一步診斷、治療。張先生透過綠色轉診通道，轉診至中日友好醫院腫瘤多學科部。期間，鐵營社群衛生服務中心與中日友好醫院一直保持著密切聯絡，實時掌握病情變化並定期隨訪，準備著後續的康復診療。

鐵營社群衛生服務中心主任趙海燕表示，遠端診療的目的在於為提高基層社群醫療服務水平和公共衛生服務質量，目前已經做了314例遠端超聲會診檢查。這也是中日友好醫院在全國第一家與社群衛生服務中心搭建的遠端會診中心。透過遠端會診平臺，將公共衛生服務專案與專家診療相聯絡，老年人不出社群，即可享受到專家診療服務，在專家和病人之間建立起全新的聯絡，開闢了指導、診療新途徑。“患者從我們這透過綠色通道轉診到中日友好醫院治療，出院後還會回到我們醫院進行康復治療，形成閉環型管理。我們超聲科的醫生也在這個過程中受益匪淺，形成了師帶徒的模式。為社群居民提供快捷專家診斷的‘高速路’。”

家醫團隊 足不出院就能簽約開藥

上午9點，志新村社群衛生服務站站長劉存午帶上一臺膝上型電腦和一部POS機，跟家醫團隊一起來到海淀區學院路街道十五所社群。原本只對十五所職工開放的醫務室，臨時充當起面向社群全體居民的移動醫學工作站。

志新村社群衛生服務站家醫團隊到社群為居民健立健康檔案

81歲的康奶奶拄著柺杖趕來，護士杜海英連忙請老人在醫務室門外的桌前落座。得知老人尚未簽約家庭醫生，杜海英立即取出一份個人健康檔案表，詳細詢問老人的藥物過敏史、家族史、飲食習慣等基本情況，並現場測量腰圍、臀圍、血壓等資料。填寫資訊後，康奶奶拿到一張家庭醫生簽約服務卡，卡片背面印有家醫團隊的醫護人員姓名和團隊電話。“過去都是到大醫院，折騰一趟太麻煩，現在就方便多了，連小區都不用出。”得知裡面還能開藥，康奶奶又起身進了屋。

在她前面，79歲的曾奶奶也是第一次來體驗。“我就住旁邊這個樓，之前開藥都要跑到東邊的衛生站去。疫情期間東門關了，得繞好大一圈，我這腿本身就不好，走過去太費勁。好在社群微信群裡通知說這裡也能開藥，就趕緊過來瞧瞧。”

志新村社群衛生服務站家醫團隊進社群，為居民開藥

劉存午一邊從電腦上調出曾奶奶的資訊，一邊瞭解她的用藥需求，坐在旁邊的學院路社群衛生服務中心副主任董瑞萍則拿起POS機，掃了一下曾奶奶手機微信支付裡的二維碼。“您在小票下面籤個字，這樣就完成掛號了。”劉存午為曾奶奶開好藥後，董瑞萍再次用掃碼的方式完成了收費，整個過程只有短短五分鐘，“您下午兩點過來取藥就行，到時候處方單和發票也一併給您帶來。”

據董瑞萍介紹，學院路社群衛生服務中心共有10支家醫團隊，從5月12日開始進社群巡診，為居民建立健康檔案、簽訂家庭醫生服務協議，為有需求的患者開具處方，並提供送藥上門服務。

“區醫保局、區衛健委在政策上給了我們很大支援，保證了巡診服務本身合規。”學院路社群衛生服務中心主任佘瑞芳表示，中心事先還對家醫團隊進社群巡診的相關工作規範、流程和注意事項等進行了培訓，團隊每位成員也都學習了移動醫生工作站的操作方法。培訓結束後，還進行了實踐演練，確保巡診能夠順利進行，“下一步，我們還考慮在社群設立智慧藥櫃，儘量減少不必要的人力消耗，也方便居民取藥。”

送醫上門 滿足養老機構老人診療服務需求

疫情發生以來，養老機構實行了封閉式管理，安貞社群衛生服務中心不僅肩負了醫養結合協議機構安貞怡園、安華怡園的診療工作，還為未簽約的陽光積善之家養老照料服務驛站優先提供上門服務，及時解決換管問題，減少老人併發症。

安貞社群衛生服務中心為老年人上門體檢

4月13日，安貞怡園護理負責人王莉打電話和安貞社群衛生服務中心副主任王宇溝通情況，養老驛站此次有四位在院的老人需要更換導尿管，一位老人需要更換胃管。經過溝通，瞭解情況，安貞社群衛生服務中心安排護士上門操作，做好隔離防護保護好老人，安貞怡園安排在養老驛站的一層隔離室操作，並做好消毒。王宇表示：“處於特殊的時期，保護抵抗力相對較弱的老人們，做好防護、減少交叉感染是非常重要的。”

一天之後，護士齊娜輝做好防護來到了養老機構，經過一個多小時的努力，逐一為老人更換尿管、胃管。王莉特意發來微信表示感謝：“感謝你們在疫情時期給予我們的幫助和支援，昨天，護士小齊技術真棒！換管順利、通暢無不良反應。謝謝你們了。”

安貞社群衛生服務中心為老年人上門提供醫療服務

安貞社群衛生服務中心與轄區養老機構的“醫養結合”模式早已開展，送醫上門的做法也延續至今。每兩週便會有醫生、護士團隊上門為老年人做週期性巡診。“老年人看到常有醫生來巡診治療，都很安心，也都十分踏實。還定期為老年人上門體檢，每次都是自己運來各種儀器，讓行動不便的老人得到了很多便利。”安華怡園養老照料中心院長助理李道建表示，與安貞社群醫院的醫養結合專案讓機構和老年人都有了依靠。

“疫情期間，我們向前一步，幫助養老機構抗疫同時提供診療服務。醫養結合未來一種方向，是可以將社群醫療站加進養老機構中，不僅能為居民看病，也能為機構老人提供及時的治療，真正做到醫養結合。”王宇表示，在老年人進入養老機構時，醫院也會對老人的健康進行評估。對於養老分級、管理都有積極意義。此後便會定期評估，同時醫院派出康復師，對機構的護理員進行培訓，保證老年人的心理狀態和生活質量。

康復訓練科室自制康復動作小影片

“阿姨，您這個動作要慢一點，身子要直……”下午3點，南磨房社群衛生服務中心康復科的治療師柳靜然開啟手機微信，透過影片聊天的方式遠端指導患者代女士進行肢體功能訓練。螢幕另一端，代女士正在家裡對著鏡頭調整自己的動作。

南磨房社群衛生服務中心康復科治療師遠端指導患者進行康復訓練

因患有肩周炎，代女士曾在春節前到南磨房社群衛生服務中心康復科門診就醫。“按照原來開的治療方案，至少要在那邊做10次，結果剛做了兩三次，就因為疫情不得不中斷。”然而，停下來沒多久，代女士發現症狀又開始加重，甚至連穿衣服都費勁。

“如果中斷治療，患者的肢體功能就會出現倒退。時間一長，還可能造成肌肉粘連，康復難度也會更大。”柳靜然表示，考慮到患者的康復訓練不容耽擱，中心康復科從2月份便開始嘗試推出遠端居家康復指導服務，“康復科總共有11名治療師，每名治療師都有自己負責的患者。其中，既有之前正在門診治療的患者，也有病房出院的患者。”

每週，柳靜然都會透過影片聊天的方式聯絡自己負責的5名患者，督促他們在家堅持康復訓練，並對他們的動作進行糾正，“一對一遠端指導，最大的好處就是有針對性，每套方案都是根據患者的病情量身定製。”此外，柳靜然還會在平時給患者發一些居家康復訓練的小知識，以及科室自制的康復動作小影片，“為了方便大家練習，我們會盡量選擇一些常見的物品來做訓練的輔助器具，比如用礦泉水替代小啞鈴，再配上圖文並茂的說明。”

令代女士感到驚喜的是，儘管南磨房社群衛生服務中心已經開診，但遠端指導仍在繼續。據瞭解，截至目前，康復科已進行遠端居家康復指導196人次。

“遠端指導也有一定的侷限性，畢竟不像在門診時可以手把手地教，動作幅度也不太好控制。”柳靜然表示，下一步，中心還會考慮給患者配備手環，監測心率等指標，確保康復訓練在相對安全的狀態下進行。