小兒6型肺炎全攻略

1、支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發病，以冬、春寒冷季節較多。營養不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發生本病。

肺炎的病原微生物為細菌和病毒，發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發展中國家則以細菌為主。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行人肺。

主要症狀為：①發熱：熱型不定，多為不規則發熱，亦可為弛張熱或稽留熱，重度營養不良者可不發熱；②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性乾咳，以後咳嗽有痰；③氣促；常見心肌炎和心力衰竭。輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，有腦膜刺激徵，瞳孔對光反應遲鈍或消失。輕症常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重症可引起中毒性腸麻痺，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

2、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季發病較多，多見於新生兒及嬰幼兒，由呼吸道入侵或經血行播散人肺。金黃色葡萄球菌致病力強，能產生多種毒素與酶，包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、血漿凝固酶和透明質酸酶等。主要病變是化膿性滲出或膿腫形成，病變進展迅速，很快出現多發性膿腫。肺內合併症多：75％出現胸腔積液，45％～65％發生肺大泡、膿氣胸、支氣管胸膜瘻。炎症易擴散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿病變。患兒起病急，病情重，發展快；多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱：中毒症狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；肺部體徵出現較早，雙肺可聞及中、細溼性噦音，可合併迴圈、神經及消化系統功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。患兒併發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，並有相應體徵。

3、流感嗜血桿菌肺炎

流感嗜血桿菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型及莢膜型，前者一般不致病，後者以b型致病力最強。病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分佈。多見於4歲以下小兒，常併發於流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。近年來，由於廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內感染等因素，流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒症狀重，面色蒼白，有發熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動和三凹徵等；肺部體檢有溼羅音或實變體徵。易併發膿胸、腦膜炎、敗血症、心包炎、化膿性關節炎、中耳炎等。外周血白細胞增多，有時伴有淋巴細胞的相對或絕對增多。胸部x線表現多種多樣，可以是支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液。