張大爺是老菸民，前不久因為疝氣需要做手術。但是，由於肺氣腫、氣管炎以及肺部急性期炎症，被麻醉科拒絕。於是，外科不得不把張大爺安排在病房術前調整。
術前檢查顯示，嚴重的肺部疾病已經影響到了他的心臟，住院第一天就查出來他有房顫。好在不是快速型房顫、血壓也可，否則就得轉到心內科了。
隨著霧化吸入、排痰訓練等護理措施的跟進，一週後手術提上了日程。
雖然麻醉科覺得戒菸時間還不夠，但外科強調患者的疝囊反覆出現，隨時都可能坎頓，不能等到8周的時間。到那時，患者很有可能埋怨醫院延誤治療。
那段時間，住院期間的禁錮，讓脾氣暴躁的張大爺的寢食難安、護理人員沒少挨說。因此，外科也不好再給他開各種檢查。
然而，就是這一次的“不堅持”，最終出了問題：手術結束後，按理說麻醉停藥後一般半小時以內就會甦醒。但是，直到術後兩個小時，張大爺也沒有醒。麻醉科的臨時討論，也都認為不可能。因為，用的都是快代謝的藥。於是，立即請神經科會診。結果，腦梗！
來不及分析腦梗是怎麼來的，大家就將還未甦醒的張大爺推往介入室。好在介入室的醫生水平高，沒多久就把栓子取出來了。
在送往重症監護室的路上，家屬一遍一遍質問“為什麼”。那種情況，誰也不知道怎麼解釋。因為，越解釋越亂，只能等病例討論完再給家屬一個答覆。
由於取栓及時，加上全麻過程中對腦的一定保護作用，張大爺術後僅留下了很輕的後遺症。
看到這個結果，大家總算鬆了一口氣。並不是擔心家屬鬧，還是怎麼的。主要是，大家本著治病救人的心態，真心不希望患者出事。
事後的病例討論，大家分析的也很客觀：長期的房顫，使張大爺的心臟內極其容易出現血栓。雖然術前檢查中未發現血栓，但一週的住院活動量大大下降。最關鍵的是，應該術前堅持給他再做一個心臟彩超。如果做了檢查，也許就能發現這顆血栓了。
至於有人提到為什麼出現在術中，麻醉科也毫不客氣的說：血流動力學紊亂確實可以導致血栓脫落，但沒有誰敢說這麼大年齡的人做麻醉是全程平穩的。麻醉術中的平穩，都是麻醉科一直在極力調整的結果。況且，麻醉並不是血栓形成的因素。
拿著客觀討論結果再和家屬溝通的時候，家屬也明白了其中的問題。
事情雖然過去了，但這臺手術麻醉的圍術期管理確實有許多需要我們思考的。如果您有哪些建議，請留言交流~
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