脾虛百病生，《傷寒論》教你健脾祛溼

很多朋友在後臺反應，想了解脾胃調理的知識。的確，現在幾乎全民脾虛，十人九個腸胃不舒服，消化不好，吸收差，臉色也暗沉不好看。

我們又處在一個講究吃飯的社會，問候別人常說，你吃了嗎？這實實在在是一句對脾胃健康的關懷和提醒。

再加上我們現在哪一個人不天天在思慮沉重的工作壓力、繁重的學習負擔和艱鉅的養家餬口的任務。心思過重，想多了，心裡就不平衡了，所謂憂思傷脾，長期在這種憂思和焦慮的情緒中，脾胃就受傷了。

現在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的？

你的腸胃哪不舒服？

胃口佳，食慾忒好，吃嘛嘛香，特別能吃，但吃了又不吸收不長肉

經常容易餓，但吃了又覺得胃脹

雖然感覺餓，但不想吃，只能勉強自己吃下

胃口一般，能吃，但是吃完容易胃脹胃痛

腸胃特別敏感，一換個地方或者換季、一緊張，不管吃什麼就鬧肚子

明明胃怕吃冷的，但總想吃涼的，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服

總覺得胃脹、腹脹，打嗝，自覺肚子裡有很多氣

反酸，燒心，胃裡有燒灼感

胃痛胃脹，怕吃涼的，一吃冷的胃痛明顯，還拉肚子

情緒緊張或者一生氣就胃痛、胃脹

大便不好，經常腹瀉或經常便秘，或者腹瀉便秘交替發作，或者時干時稀

明顯不吸收，吃什麼拉什麼，大便能看到未消化的食物殘渣

長年便秘，不吃水果就大便燥結，一直在用通便藥

不想喝水，一喝水就噁心想吐，或者一整天都不覺得口渴，喝水很少

晚飯吃多就睡不好，或者不能吃晚飯，吃了半夜就胃痛上醫院

有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎等病史

你中招了幾個？

上述羅列的這些症狀主要集中在消化系統這塊，實際上，中醫裡提到的「脾胃」，《傷寒論》講的「胃」，「有胃氣則生，無胃氣則死」，不單單說的是飲食這塊，實際上是涵蓋了多個系統的機能，包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。

由於篇幅有限，我們今天專門來講這種以腸胃不適、消化二便出現問題為突出表現的「脾胃不調」的情況。

脾胃為啥老有這些問題

1.食慾問題

脾胃病最常見的症狀之一，就是食慾問題。你的胃口還好嗎？

消谷善飢，是指易飢餓而食慾旺盛，這多數是有裡熱的表現，裡熱消食，食慾亢進，如《傷寒論》提到的「合熱則消谷喜飢」，就是遇上有熱的話，這個人就會非常容易飢餓，吃得很多。一般可伴有口渴飲水多，口臭，口腔潰瘍，便秘等症。

不欲食，是指沒胃口，不怎麼想吃東西，但還是能勉強吃下一些。

大家熟悉的《傷寒論》96條講「往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。」食慾不佳，不想吃東西，這是有輕度的胃虛在。

「飢而不欲食」一症，傳統中醫多認為是胃陰不足引起的，多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養陰液胃津之功。那麼是不是都可以這麼處理呢？

《傷寒論》326條講「厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蚘。下之利不止。」這裡出現了消渴，飢不欲食，感覺餓，但不想吃東西，為什麼呢？

「飢不欲食」這是中焦問題，有裡熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到消化的情況，出現胃虛，這個時候如果強行飲食，勉強吃進去，就要嘔吐。如果用攻下的方法，那就會下利、腹瀉不止。

還提到了一個比較特別的症狀「消渴」，很多人一看到它就想到糖尿病，中醫裡的消渴證包括一部分的糖尿病型別，但不能完全劃等號。「消渴」實際上是在說這個人口渴，喝水多，但同時伴隨著消耗性的小便多。出現了喝多尿多、尿頻的問題，這是病入下焦了(二便、男科婦科生殖問題等都歸在下焦）

厥陰病寒熱錯雜，有胃虛，飢不欲食，病情不止在中焦，已經病入下焦，是比較嚴重和複雜的情況了，需要具體辨證分析。而不是單純歸結為胃中津液的不足。

不能食，吃不下去，這個情況要分寒、熱、虛、實。

比如228條「......心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。」心煩，胃燒，有燒心感，有的人形容感覺胃裡火辣辣的，火燎燎燒得難受。同時感覺飢餓想吃東西，有食慾，但是吃不下去。

這種情況很明顯是有裡熱，所以心煩懊惱，頭汗出，胃燒心。又有胃中空虛，有虛的表現。不能食，吃不下去，因為有裡熱和水飲夾雜。舌苔一般是黃厚膩的。

這種溼熱水飲夾雜兼虛的情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心，飢不能食，現代醫學常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠，心中懊憹、胸悶、咳喘等症，只要符合病機即可。

梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主，偏熱兼虛的，還有裡寒的情況。

如「不能食，名中寒」是胃中虛冷，裡寒引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支援的，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差，就出現吃不下，不想吃，也不想喝水。

如果辨證考慮確實是太陰裡寒的問題，「以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。」要用溫裡的方法，用甘草乾薑湯、四逆湯、真武湯等溫裡劑。

有人可能會問，那我脾胃虛寒，可以吃理中丸，附子理中丸這一類的中成藥嗎？

理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途。

一是霍亂吐利，古人說的「霍亂」不是今天的傳染病，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的症狀，叫做霍亂。

二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃東西，裡寒影響到消化的問題了。

三是大病瘥後喜唾久不了，唾液增多，頻吐之，唾液清稀，胸上有寒，可見胸痺心痛，這個是上焦有寒，還可伴有食慾不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然症。

這些情況的共同點都是有裡寒的問題，還伴有胃虛用了人參。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸，是裡位寒溼邪氣更重，用附子配乾薑增強溫裡的力度。

但理中湯（丸）、附子理中湯（丸）是以太陰裡寒水飲為主，偏實的證，溫裡劑不是補藥，是祛邪攻邪法，針對裡實寒邪為主的病症。

如果你已經很虛弱，不適合攻邪了，伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等症，虛弱為主伴有裡寒，這個時候用理中丸這類的溫裡劑就不適合了，反而可能要考慮少陰的補虛法。

憶忘老師就經手過一例反覆腹瀉的醫案。老年患者是數十年的腸易激惹綜合徵腹瀉型，西藥吃了幾十年效果一直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口乾、腹痛、乏力等症。辨證分析後用了膠艾湯（偏於補益，溫補津血為主），患者各種症狀都好轉了，最後腹瀉也止住了，後面一直沒有再腹瀉了。

此外，一些危重症，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「除中」，除中是胃氣將竭的表現，類似於迴光返照。如果除中，胃氣沒有恢復，那就非常危險，無胃氣則死。

所以說，別虛實相當重要，尤其在脾胃病這裡，是選擇祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千人一方的盲從。

食則欲嘔，有食慾，但進食後想吐，或食入即吐。

比如《金匱要略》提到「食已即吐者，大黃甘草湯主之。」這個嘔逆不能食，吃了就吐，並不是前面說的胃虛的問題了，而是有實邪在，裡熱火結影響到進食，偏實熱結的情況，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這裡不是補中益氣的作用，而是為了祛邪。

還有如五苓散證的「水入則吐」水逆；小半夏湯證「諸嘔吐。谷不得下」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「妊娠嘔吐不止」；還有現代醫學的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內高壓等問題均可以出現食則欲嘔，食入即吐一症。

嘔吐一症沒有特異性，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家聖藥」的生薑，適合表不解氣上衝或裡位寒飲造成的嘔逆，大熱在裡引起的嘔吐，伴有明顯燒心、口臭、便秘的裡燥熱結的，就不能用生薑來止嘔了，反而會助熱加重不適。

2.飲食喜好

一般健康人飲食上冷熱均可，無特殊宜忌。

如果喜冷，惡熱，愛吃冷食，吃冷食無不適，很明顯是有裡熱。

喜暖喜溫，愛吃熱食，怕涼，吃冷的不舒服，這是有裡寒。

但也有的人很奇怪，喜涼，心裡想吃冷的，涼的東西，但怕涼，吃了涼的胃不舒服。這是為什麼？

喜涼，想吃冷的這是有熱，但怕涼，吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的，用乾薑附子去溫裡會助熱，用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細辨證分析後合理配伍。

之前就遇到過這樣的病人，喜涼但喝了不舒服，要胃疼腹瀉。胃口一般，有時腹脹，有時感覺能吃。打嗝，反酸。胃怕涼，但想吃冷的。大便難，幹稀不調。後來就用了烏梅類方，效果挺好的。

烏梅酸溫、酸洩，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也可以治療下利拉肚子，還有補益的作用。能照顧裡熱裡燥又有裡寒水飲，兼胃虛的問題。

烏梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥？其實也不一定。很多人見到反酸就認為是胃酸分泌過多，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒有熱，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以使用。

3.胃痛、胃脹、腹脹

胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多，在《傷寒論》裡有痞證、結胸、藏結、胸痺等說法，都是要分寒熱虛實的。

比如大黃黃連瀉心湯的「心下痞」是有裡熱；理中湯的「吐下腹滿食不消」是有裡寒；生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「心下痞硬而滿」是寒熱互結；五苓散的「心下痞。小便不利」是有水結。厚朴生薑半夏甘草人參湯的「發汗後腹脹滿者」偏於氣證，伴輕微的水飲.......

這裡也介紹憶忘老師治療過的幾個醫案。

第一則醫案是吃了不潔食物後引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子。吃嗎丁啉後胃堵稍減輕，但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服，胃怕冷，但喜歡吃冷盤。大便拉稀，便後胃痛胃堵減輕，便後舒適。憶忘老師用了四逆散，病人吃完藥就好了，不適症狀都消失了。

第二則也是胃痛胃脹醫案。患者胃痛，略脹，反酸，吃冷明顯。喝水一般，胃口好，大便2~3天1次，時干時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等症。憶忘老師給病人用了枳實薤白桂枝湯，效果也非常好。

第三個醫案是一個比較複雜的疑難醫案。患者腹脹、二便難、手足腫脹感。症狀大概持續了十年之久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有一定效果。

訴：每天下午2~3點肚子發沉發脹，想大便小便但是解不出來，同時全身自我感覺發脹，且體重出現增加現象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵，胃脹，無胃疼打嗝反酸。胃怕涼，喜熱食。小便不好解，尿少尿黃渾濁，不吃利尿劑就夜起一次，吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕鬆。大便不好解，不吃藥的話兩天一次困難，先幹後粘膩，不帶血。

腹部查體：腹部按壓中度壓痛，肚子撐脹感。

那老師用了桂甘石膏防己湯，患者斷斷續續吃了10付，症狀就消除了，基本恢復了正常。

這三個醫案都有不同程度的胃脹胃堵問題，以飲食、二便的消化和排洩異常為主要表現，但因著病機不同，所以最後選擇的方藥也不同。

如果按照一般的時方思維，遇到胃脹一症，多考慮胃氣不能正常和降，氣機停滯，通常以調理氣機、健脾和胃為主要治則，多用理氣消積和胃的藥，如萊菔子、厚朴、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料，抓住寒熱表裡虛實，就很容易方向走偏甚至走錯，往往只能圖一時之效，甚至完全無效。

胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、噁心、噯氣.......腸胃問題頻發總不好，辨證是否正確是關鍵。

4.大便問題

最後來說一下大便的問題。正常的大便是一天一次，香蕉狀成形，不幹不稀，排便習慣規律。便後不帶血。

而現在大家比較多的問題，主要是便秘，腹瀉，大便時干時稀等。還有黑便、便血（要先排除消化道出血疾病）。大便問題一般和現代醫學上的胃腸炎、腸易激惹綜合徵、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸癌等等關係比較密切。

便秘一般是考慮裡結的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明裡熱造成的大便硬、大便難，腹部查體多有壓痛拒按，脘腹脹滿的表現。也有腸道津液濡養不足引起的大便燥結。或者因為小便頻數，津液流失而致大便幹。還有水結造成的大便硬，這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。

腹瀉則要先排除飲食不潔，大家比較容易想到的是不是有太陰裡寒水飲的問題，津液缺乏推動能量，津液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫裡劑四逆輩。

但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現腹瀉下利。同樣要分寒熱虛實。

少陰病的下利是「自利而渴」，區別於太陰「自利不渴」，提示少陰津虛的問題。而以裡熱實結為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽溼熱下利則要考慮黃芩湯這一類。同樣厥陰病的下利也要根據具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。

大便時干時稀的這種情況，多考慮有水飲的問題。水飲不一定就是寒的，同樣要分寒熱虛實。陽明、少陽可以出現偏熱的水飲。太陰裡寒可以出現水飲。少陰津虛也可以出現津液虛少而致的水飲。厥陰病也可以出現水飲的問題。

根據寒熱虛實的不同，選擇合適的方藥，而不是一見便秘就用大黃芒硝蘆薈之物，或者就開麻子仁丸、調胃承氣湯。一見腹瀉就止瀉，就用赤石脂、秦皮等，關鍵還是要辨清楚。

最後也給大家推薦一些常見的調養脾胃的食物。既是食物，也能入藥。《傷寒論》是有很多食療方的。

1.生薑

《千金翼方》這樣描述生薑「味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。」

生薑是個表裡兼顧，以表為主的藥。能去裡位寒飲。如果你不小心吃生冷的吃壞肚子，嘔吐清水的，可以用點生薑。孕婦噁心不舒服，妊娠反應厲害的，有胃虛裡寒的也可以用。

裡熱燥結明顯的就不能用了。

2.大棗

《千金翼方》：「大棗味甘辛熱滑無毒。主心腹邪氣，安中養脾氣，助十二經，平胃氣，通九竅，補津液，身中不足。大驚，四肢重。可和百藥，補中益氣，強志，除煩悶。療心下懸驚，治腸澼。生棗味辛多食令人熱渴，氣脹。苦寒熱羸瘦者，彌不可多食傷人。」

大棗性溫補中益氣，但偏性不小，不可亂吃，有裡熱燥結，或者胃虛易胃脹氣逆脹滿的就不吃。

張仲景說過，人體平和，唯須好將養，勿妄服藥。沒有生病，不要亂吃藥，包括補藥。

很多人有事沒事，要吃點補藥，以為是好事，但是不知道藥有偏性，會影響人體氣機，反而容易生病。所以呢，日常調養脾胃的關鍵在於照顧好飲食。三餐規律，不暴飲暴食，不吃壓氣飯，減少不必要的物慾。