脾虛百病生,《傷寒論》教你健脾祛溼

很多朋友在後臺反應,想了解脾胃調理的知識。的確,現在幾乎全民脾虛,十人九個腸胃不舒服,消化不好,吸收差,臉色也暗沉不好看。


我們又處在一個講究吃飯的社會,問候別人常說,你吃了嗎?這實實在在是一句對脾胃健康的關懷和提醒。


再加上我們現在哪一個人不天天在思慮沉重的工作壓力、繁重的學習負擔和艱鉅的養家餬口的任務。心思過重,想多了,心裡就不平衡了,所謂憂思傷脾,長期在這種憂思和焦慮的情緒中,脾胃就受傷了。


現在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的?


你的腸胃哪不舒服?

胃口佳,食慾忒好,吃嘛嘛香,特別能吃,但吃了又不吸收不長肉


經常容易餓,但吃了又覺得胃脹


雖然感覺餓,但不想吃,只能勉強自己吃下


胃口一般,能吃,但是吃完容易胃脹胃痛


腸胃特別敏感,一換個地方或者換季、一緊張,不管吃什麼就鬧肚子


明明胃怕吃冷的,但總想吃涼的,喜歡吃涼的,但吃了又不舒服


總覺得胃脹、腹脹,打嗝,自覺肚子裡有很多氣


反酸,燒心,胃裡有燒灼感


胃痛胃脹,怕吃涼的,一吃冷的胃痛明顯,還拉肚子


情緒緊張或者一生氣就胃痛、胃脹


大便不好,經常腹瀉或經常便秘,或者腹瀉便秘交替發作,或者時干時稀


明顯不吸收,吃什麼拉什麼,大便能看到未消化的食物殘渣


長年便秘,不吃水果就大便燥結,一直在用通便藥


不想喝水,一喝水就噁心想吐,或者一整天都不覺得口渴,喝水很少


晚飯吃多就睡不好,或者不能吃晚飯,吃了半夜就胃痛上醫院


有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎等病史


你中招了幾個?


上述羅列的這些症狀主要集中在消化系統這塊,實際上,中醫裡提到的「脾胃」,《傷寒論》講的「胃」,「有胃氣則生,無胃氣則死」,不單單說的是飲食這塊,實際上是涵蓋了多個系統的機能,包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。


由於篇幅有限,我們今天專門來講這種以腸胃不適、消化二便出現問題為突出表現的「脾胃不調」的情況。


脾胃為啥老有這些問題


1.食慾問題


脾胃病最常見的症狀之一,就是食慾問題。你的胃口還好嗎?


消谷善飢,是指易飢餓而食慾旺盛,這多數是有裡熱的表現,裡熱消食,食慾亢進,如《傷寒論》提到的「合熱則消谷喜飢」,就是遇上有熱的話,這個人就會非常容易飢餓,吃得很多。一般可伴有口渴飲水多,口臭,口腔潰瘍,便秘等症。


不欲食,是指沒胃口,不怎麼想吃東西,但還是能勉強吃下一些。


大家熟悉的《傷寒論》96條講「往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿(默默)不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。」食慾不佳,不想吃東西,這是有輕度的胃虛在。


「飢而不欲食」一症,傳統中醫多認為是胃陰不足引起的,多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養陰液胃津之功。那麼是不是都可以這麼處理呢?


《傷寒論》326條講「厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蚘。下之利不止。」這裡出現了消渴,飢不欲食,感覺餓,但不想吃東西,為什麼呢?


「飢不欲食」這是中焦問題,有裡熱(心中疼熱)和水飲(吐利)夾雜影響到消化的情況,出現胃虛,這個時候如果強行飲食,勉強吃進去,就要嘔吐。如果用攻下的方法,那就會下利、腹瀉不止。


還提到了一個比較特別的症狀「消渴」,很多人一看到它就想到糖尿病,中醫裡的消渴證包括一部分的糖尿病型別,但不能完全劃等號。「消渴」實際上是在說這個人口渴,喝水多,但同時伴隨著消耗性的小便多。出現了喝多尿多、尿頻的問題,這是病入下焦了(二便、男科婦科生殖問題等都歸在下焦)


厥陰病寒熱錯雜,有胃虛,飢不欲食,病情不止在中焦,已經病入下焦,是比較嚴重和複雜的情況了,需要具體辨證分析。而不是單純歸結為胃中津液的不足。


不能食,吃不下去,這個情況要分寒、熱、虛、實。


比如228條「......心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。」心煩,胃燒,有燒心感,有的人形容感覺胃裡火辣辣的,火燎燎燒得難受。同時感覺飢餓想吃東西,有食慾,但是吃不下去。


這種情況很明顯是有裡熱,所以心煩懊惱,頭汗出,胃燒心。又有胃中空虛,有虛的表現。不能食,吃不下去,因為有裡熱和水飲夾雜。舌苔一般是黃厚膩的。


這種溼熱水飲夾雜兼虛的情況,用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心,飢不能食,現代醫學常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等,還能治療心煩不能眠,心中懊憹、胸悶、咳喘等症,只要符合病機即可。


梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主,偏熱兼虛的,還有裡寒的情況。


如「不能食,名中寒」是胃中虛冷,裡寒引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支援的,胃中虛冷的人,腐熟消化吸收代謝的能力差,就出現吃不下,不想吃,也不想喝水。


如果辨證考慮確實是太陰裡寒的問題,「以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。」要用溫裡的方法,用甘草乾薑湯、四逆湯、真武湯等溫裡劑。


有人可能會問,那我脾胃虛寒,可以吃理中丸,附子理中丸這一類的中成藥嗎?


理中湯(或者丸劑)在《傷寒論》主要有三種用途。


一是霍亂吐利,古人說的「霍亂」不是今天的傳染病,而是指又嘔吐又拉肚子,上吐下瀉的症狀,叫做霍亂。


二是下利不欲食,就是拉肚子,胃口不好,不想吃東西,裡寒影響到消化的問題了。


三是大病瘥後喜唾久不了,唾液增多,頻吐之,唾液清稀,胸上有寒,可見胸痺心痛,這個是上焦有寒,還可伴有食慾不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然症。


這些情況的共同點都是有裡寒的問題,還伴有胃虛用了人參。理中湯(丸)加上附子,變成附子理中丸,是裡位寒溼邪氣更重,用附子配乾薑增強溫裡的力度。


但理中湯(丸)、附子理中湯(丸)是以太陰裡寒水飲為主,偏實的證,溫裡劑不是補藥,是祛邪攻邪法,針對裡實寒邪為主的病症。


如果你已經很虛弱,不適合攻邪了,伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等症,虛弱為主伴有裡寒,這個時候用理中丸這類的溫裡劑就不適合了,反而可能要考慮少陰的補虛法。


憶忘老師就經手過一例反覆腹瀉的醫案。老年患者是數十年的腸易激惹綜合徵腹瀉型,西藥吃了幾十年效果一直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口乾、腹痛、乏力等症。辨證分析後用了膠艾湯(偏於補益,溫補津血為主),患者各種症狀都好轉了,最後腹瀉也止住了,後面一直沒有再腹瀉了。


此外,一些危重症,明明是不能食,卻突然能食,要考慮是不是「除中」,除中是胃氣將竭的表現,類似於迴光返照。如果除中,胃氣沒有恢復,那就非常危險,無胃氣則死。


所以說,別虛實相當重要,尤其在脾胃病這裡,是選擇祛邪還是補虛,病機不同理法也有差異,而不是千人一方的盲從。


食則欲嘔,有食慾,但進食後想吐,或食入即吐。


比如《金匱要略》提到「食已即吐者,大黃甘草湯主之。」這個嘔逆不能食,吃了就吐,並不是前面說的胃虛的問題了,而是有實邪在,裡熱火結影響到進食,偏實熱結的情況,用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這裡不是補中益氣的作用,而是為了祛邪。


還有如五苓散證的「水入則吐」水逆;小半夏湯證「諸嘔吐。谷不得下」支飲上逆兼胃虛;妊娠惡阻的「妊娠嘔吐不止」;還有現代醫學的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內高壓等問題均可以出現食則欲嘔,食入即吐一症。


嘔吐一症沒有特異性,也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家聖藥」的生薑,適合表不解氣上衝或裡位寒飲造成的嘔逆,大熱在裡引起的嘔吐,伴有明顯燒心、口臭、便秘的裡燥熱結的,就不能用生薑來止嘔了,反而會助熱加重不適。

脾虛百病生,《傷寒論》教你健脾祛溼


2.飲食喜好


一般健康人飲食上冷熱均可,無特殊宜忌。


如果喜冷,惡熱,愛吃冷食,吃冷食無不適,很明顯是有裡熱。


喜暖喜溫,愛吃熱食,怕涼,吃冷的不舒服,這是有裡寒。


但也有的人很奇怪,喜涼,心裡想吃冷的,涼的東西,但怕涼,吃了涼的胃不舒服。這是為什麼?


喜涼,想吃冷的這是有熱,但怕涼,吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的,用乾薑附子去溫裡會助熱,用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細辨證分析後合理配伍。


之前就遇到過這樣的病人,喜涼但喝了不舒服,要胃疼腹瀉。胃口一般,有時腹脹,有時感覺能吃。打嗝,反酸。胃怕涼,但想吃冷的。大便難,幹稀不調。後來就用了烏梅類方,效果挺好的。


烏梅酸溫、酸洩,可以降逆治療上氣打嗝嘔逆,也可以治療下利拉肚子,還有補益的作用。能照顧裡熱裡燥又有裡寒水飲,兼胃虛的問題。


烏梅味酸,那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥?其實也不一定。很多人見到反酸就認為是胃酸分泌過多,就會下意識地使用所謂的制酸藥,比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒有熱,有虛有實,只要辨證符合病機,就可以使用。

脾虛百病生,《傷寒論》教你健脾祛溼


3.胃痛、胃脹、腹脹


胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多,在《傷寒論》裡有痞證、結胸、藏結、胸痺等說法,都是要分寒熱虛實的。


比如大黃黃連瀉心湯的「心下痞」是有裡熱;理中湯的「吐下腹滿食不消」是有裡寒;生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「心下痞硬而滿」是寒熱互結;五苓散的「心下痞。小便不利」是有水結。厚朴生薑半夏甘草人參湯的「發汗後腹脹滿者」偏於氣證,伴輕微的水飲.......


這裡也介紹憶忘老師治療過的幾個醫案。


第一則醫案是吃了不潔食物後引起胃痛胃堵1周,伴拉肚子。吃嗎丁啉後胃堵稍減輕,但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服,胃怕冷,但喜歡吃冷盤。大便拉稀,便後胃痛胃堵減輕,便後舒適。憶忘老師用了四逆散,病人吃完藥就好了,不適症狀都消失了。


第二則也是胃痛胃脹醫案。患者胃痛,略脹,反酸,吃冷明顯。喝水一般,胃口好,大便2~3天1次,時干時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等症。憶忘老師給病人用了枳實薤白桂枝湯,效果也非常好。


第三個醫案是一個比較複雜的疑難醫案。患者腹脹、二便難、手足腫脹感。症狀大概持續了十年之久,天熱犯病,天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有一定效果。


訴:每天下午2~3點肚子發沉發脹,想大便小便但是解不出來,同時全身自我感覺發脹,且體重出現增加現象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵,胃脹,無胃疼打嗝反酸。胃怕涼,喜熱食。小便不好解,尿少尿黃渾濁,不吃利尿劑就夜起一次,吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕鬆。大便不好解,不吃藥的話兩天一次困難,先幹後粘膩,不帶血。


腹部查體:腹部按壓中度壓痛,肚子撐脹感。


那老師用了桂甘石膏防己湯,患者斷斷續續吃了10付,症狀就消除了,基本恢復了正常。


這三個醫案都有不同程度的胃脹胃堵問題,以飲食、二便的消化和排洩異常為主要表現,但因著病機不同,所以最後選擇的方藥也不同。


如果按照一般的時方思維,遇到胃脹一症,多考慮胃氣不能正常和降,氣機停滯,通常以調理氣機、健脾和胃為主要治則,多用理氣消積和胃的藥,如萊菔子、厚朴、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料,抓住寒熱表裡虛實,就很容易方向走偏甚至走錯,往往只能圖一時之效,甚至完全無效。


胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、噁心、噯氣.......腸胃問題頻發總不好,辨證是否正確是關鍵。

脾虛百病生,《傷寒論》教你健脾祛溼


4.大便問題


最後來說一下大便的問題。正常的大便是一天一次,香蕉狀成形,不幹不稀,排便習慣規律。便後不帶血。


而現在大家比較多的問題,主要是便秘,腹瀉,大便時干時稀等。還有黑便、便血(要先排除消化道出血疾病)。大便問題一般和現代醫學上的胃腸炎、腸易激惹綜合徵、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸癌等等關係比較密切。


便秘一般是考慮裡結的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明裡熱造成的大便硬、大便難,腹部查體多有壓痛拒按,脘腹脹滿的表現。也有腸道津液濡養不足引起的大便燥結。或者因為小便頻數,津液流失而致大便幹。還有水結造成的大便硬,這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。


腹瀉則要先排除飲食不潔,大家比較容易想到的是不是有太陰裡寒水飲的問題,津液缺乏推動能量,津液停留不流通變成水飲,水飲往下跑,表現出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫裡劑四逆輩。


但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現腹瀉下利。同樣要分寒熱虛實。


少陰病的下利是「自利而渴」,區別於太陰「自利不渴」,提示少陰津虛的問題。而以裡熱實結為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽溼熱下利則要考慮黃芩湯這一類。同樣厥陰病的下利也要根據具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。


大便時干時稀的這種情況,多考慮有水飲的問題。水飲不一定就是寒的,同樣要分寒熱虛實。陽明、少陽可以出現偏熱的水飲。太陰裡寒可以出現水飲。少陰津虛也可以出現津液虛少而致的水飲。厥陰病也可以出現水飲的問題。


根據寒熱虛實的不同,選擇合適的方藥,而不是一見便秘就用大黃芒硝蘆薈之物,或者就開麻子仁丸、調胃承氣湯。一見腹瀉就止瀉,就用赤石脂、秦皮等,關鍵還是要辨清楚。


最後也給大家推薦一些常見的調養脾胃的食物。既是食物,也能入藥。《傷寒論》是有很多食療方的。


1.生薑


《千金翼方》這樣描述生薑「味辛,微溫。主傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐。久服去臭氣,通神明。」


生薑是個表裡兼顧,以表為主的藥。能去裡位寒飲。如果你不小心吃生冷的吃壞肚子,嘔吐清水的,可以用點生薑。孕婦噁心不舒服,妊娠反應厲害的,有胃虛裡寒的也可以用。


裡熱燥結明顯的就不能用了。


2.大棗


《千金翼方》:「大棗味甘辛熱滑無毒。主心腹邪氣,安中養脾氣,助十二經,平胃氣,通九竅,補津液,身中不足。大驚,四肢重。可和百藥,補中益氣,強志,除煩悶。療心下懸驚,治腸澼。生棗味辛多食令人熱渴,氣脹。苦寒熱羸瘦者,彌不可多食傷人。」


大棗性溫補中益氣,但偏性不小,不可亂吃,有裡熱燥結,或者胃虛易胃脹氣逆脹滿的就不吃。


張仲景說過,人體平和,唯須好將養,勿妄服藥。沒有生病,不要亂吃藥,包括補藥。


很多人有事沒事,要吃點補藥,以為是好事,但是不知道藥有偏性,會影響人體氣機,反而容易生病。所以呢,日常調養脾胃的關鍵在於照顧好飲食。三餐規律,不暴飲暴食,不吃壓氣飯,減少不必要的物慾。

版權宣告:本文源自 網路, 於,由 楠木軒 整理釋出,共 5525 字。

轉載請註明: 脾虛百病生,《傷寒論》教你健脾祛溼 - 楠木軒