勞動人民常見的肩頸痛，我到底該拿你怎麼辦？

五一國際勞動節，是世界上80多個國家的全國性節日。對於大多數的打工人來說，打工人，打工魂，打工人疼痛不能忍！

打工人承擔著非常重要的社會責任，但由於工作強度大、坐姿不端正、缺乏運動等問題，很多朋友常年受到頸肩疼痛、腰背疼痛的困擾。肩頸問題是現代人們常見的，但又是最容易忽視的毛病之一。日常生活中，人們經常對著手機和電腦的螢幕，長時間保持一個不良的姿勢，久而久之就會感到脖子僵硬，肩膀緊張。

為了讓大家更清晰地認識肩頸問題的重要性，學會如何更安全地舒緩肩頸疲勞疼痛，春雨君特別邀請北京大學第三醫院骨科主任醫師、碩士研究生導師張立醫生，教我們肩頸舒緩，告別疼痛煩惱。

頸椎病概念及機制

據張立醫生介紹，老年病包括糖尿病、高血壓病、冠心病、腦卒中（腦梗塞、出血）、白內障、前列腺增生及惡性腫瘤等，而頸椎病也屬於老年病的一種。

骨科領域的老年病

骨關節病（老年性骨關節病）

脊柱：頸椎病、腰椎管狹窄症

四肢關節：膝、髖、手指、足拇外翻

骨質疏鬆症

頸椎病是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。

表現為椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列症狀和體徵。

老年性骨關節病的發生機制是關節軟骨的退變老化，其中頸腰椎的骨刺、增生都是退變老化的表現。

我們的椎骨由椎間盤及韌帶等連線而成，當我們做跳躍等動作的時候，椎間盤就可以起到緩衝力量的作用，從而保護我們的大腦。

頸部活動頻繁、負重，長期伏案工作，重體力勞動及劇烈運動過度，都可能會導致我們的頸椎、腰椎、膝髖退變老化。據張立醫生介紹，時間 × 勞損強度=骨關節退變的程度。

頸椎病型別及症狀

在所有頸椎病當中，神經根型頸椎病最為常見，佔所有頸椎病型別的60％～70％，發病人群主要是30～50歲：

症狀（神經根刺激、受損）

頸項部、肩、上臂、手放射性疼痛、麻木

頸部用力、咳嗽、頭後仰加重、勞累受涼加重

勞累受涼加重、臥床休息後減輕

上午輕、傍晚重，午睡後可減輕

嚴重者：上肢無力、肌肉萎縮

脊髓型頸椎病約佔所有頸椎病型別的10％～15％，但後果往往最嚴重：

症狀（脊髓損害）

慢性起病，外傷後加重

四肢麻木無力、活動不靈活

上肢：持筷、係扣困難

下肢：行走不便、不穩、踩棉花感、癱瘓

胸腹部束帶感

大小便功能障礙：尿頻、尿急、排尿無力、尿不盡感、尿失禁、尿瀦留

臥床休息不減輕

嚴重者：癱瘓、大小便失禁

此外，還有交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病，但關於這兩種頸椎病的名稱及治療方法，目前學術界還存在爭議。

症狀（二者相似）

頸項部痠痛、僵硬、無力、疲勞

頭暈、心慌、憋氣、耳鳴

頭痛、視物模糊、眼睛乾澀、流淚、腹脹

勞累受涼加重、臥床休息後減輕

上午輕、傍晚重，午睡後可減輕

失眠、記憶力減退

情緒激動、愛著急、愛生氣

單純性的疼痛是頸椎病中最為常見的情況，醫學上稱之為急慢性頸項肌筋膜炎，從20歲到60歲都可能發生。

症狀

急性：頸腰痛、僵硬、活動受限

慢性：

反覆發作或持續的頸腰部痠痛、無力、疲勞

休息後改善，勞累受涼後加重

頸腰椎病的非手術治療

據張立醫生介紹，關於頸椎病，絕大多數是非手術治療，可適用於絕大多數頸椎病，其中包括幾乎所有的頸項部疼痛、絕大多數神經根型、絕大多數交感型和極少數脊髓型頸椎病。治療目的主要是緩解當前症狀、痛苦，並改善功能狀態。

頸椎病的非手術治療方法包括休息，制動（頸圍領、腰圍），頸項肌、腰背肌鍛鍊，牽引，按摩，理療，藥物等，應綜合治療以提高療效、縮短療程、降低費用，試圖以單一的治療方式收到效果是不可取的。

其中休息要注意減少工作，不管是工作時還是回家後，都要減少勞動，最好能臥床休息。長期臥床及戴頸圍領、腰圍制動，則要注意頸項、腰背肌的鍛鍊，增加鍛鍊時間及鍛鍊強度。

休息及制動誤區

休息不是治療、沒有時間休息、輕傷不下火線

忽視頸項腰背肌的鍛鍊

頸項肌、腰背肌鍛鍊過度

頸腰椎活動過度，甩脖子、使勁扭腰

牽引治療的機制是解除頸腰部肌肉痙攣，使肌肉放鬆，緩解疼痛；使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫；減輕椎間盤內壓力，減少間盤對神經根的刺激和壓迫。

注意事項

牽引後有明顯不適或症狀加重請停止牽引

影像片顯示脊髓受壓明顯、椎管明顯狹窄、脊髓型頸椎病者禁用大重量牽引

自己在家牽引者，重量不宜過大

物理治療（理療）的治療機制是張血管、改善區域性血液迴圈，解除肌肉和血管的痙攣，消除組織的炎症、水腫反應，減輕粘連，調節植物神經功能，促進神經和肌肉功能恢復。方法包括超聲波、超短波、紫外線、紅外線、磁療、醋療、熱敷等。

手法治療（推拿按摩）的作用是對肌肉軟組織進行鬆解，緩解肌肉痙攣，分為西式和中式兩種按摩手法。手法應當輕柔，禁止重手法及暴力，治療前應當有必要的影像資料（排除腫瘤結核等椎體破壞）。

手法治療禁忌及誤區

禁忌：

椎管內腫瘤、頸腰椎有骨性破壞、畸形

椎管嚴重狹窄、脊髓嚴重受壓、脊髓型頸椎病

咽、喉、頸、枕部有急性炎症者

有明顯神經官能症者，診斷不明者

誤區：

×不顧禁忌症

×手法越重越好

×按摩推拿後症狀加重或不適仍繼續堅持

此外，藥物治療也是較好的一種頸腰椎病治療方法，有口服、外用、注射等型別，西藥及中成藥皆有：

需要注意的是，頸腰椎病非手術治療的主要目的是緩解疼痛、麻木無力等症狀，但對於骨刺、椎間盤突出等問題，是無法治癒的。

頸椎病治療的誤區

非手術治療適用於所有情況

非手術治療無效仍堅持治療

非手術治療比手術治療更安全，費用更低廉

手術風險太大、多受罪呀，絕對不能做手術

頸腰椎病的預防保健

頸腰椎病的預防目的是延緩頸腰椎的退變、老化，防止症狀的出現、復發，採取的手段包括減少不良誘因的刺激（職業勞損、外傷、寒冷刺激），增強頸腰肌肉力量，防止肌肉的勞損。

工作、生活方式要有所改變，注意勞逸結合（工作、家務），減少低頭工作，調整讀書的姿勢，減少彎腰負重工作，減少長時間下蹲位工作，可調節桌椅、電腦高度，使用高靠背椅等。

（????不良姿勢）

睡覺時的枕頭可選擇波浪形，高度可根據習慣、性別、年齡等因人而異進行調節，材質可選擇乳膠（波浪形）及蕎麥皮（傳統型），不建議選擇羽絨枕頭，因為不易塑性，不太適合頸項背部的形狀，對健康益處不大。

在運動方面，要以舒緩運動為主，如散步、太極拳、保健操、騎行等，不建議進行高頻的劇烈運動，以免加重頸腰部的負擔和退變。

互動答疑環節

經常落枕，肩膀經常很累，是頸椎不好嗎？

張立主任：這屬於頸椎退變勞損以後出現的症狀，如果經常出現此類症狀，可採取一系列非手術治療方法來減緩疼痛不適。

脖子有輕微壓迫就想吐是不是頸椎的問題？

張立主任：有可能，有些頸椎肌肉勞損可能會出現頭暈噁心的症狀，透過適當的休息可緩解不適。

頸椎變形後可以恢復嗎？

張立主任：如果是影像上的變形，非手術治療是不能恢復的，只能改善出現的症狀。

頸椎肉厚會影響睡眠嗎？

張立主任：這種情況俗稱“富貴包”，實際上有些可能是脂肪瘤，和睡眠質量沒有必然的聯絡，如果影響到睡眠，對人體功能產生障礙，可以透過手術的方式進行切除。

頸椎病可以針灸治療嗎？

張立主任：可以，頸椎病的保守治療包括中醫治療，但不要用單一的治療方法，應當用綜合方法來改善症狀。

因為不良姿勢靠在床頭導致背部疼，該如何緩解？

張立主任：調整姿勢，休息，若還不能緩解，可使用一些消炎止痛的藥物。

編輯：春雨醫生

圖源：專家直播PPT課件

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