《中國心血管疾病防治現狀藍皮書》顯示,中國現有心血管病患病人數約2.9億,死亡率居首位,佔居民疾病死亡構成的40%以上。
心血管疾病,又稱為迴圈系統疾病,迴圈系統指人體內運送血液的器官和組織,主要包括心臟、血管【動脈、靜脈、微血管】,一般都與動脈硬化有關。
冠脈介入治療,是目前的主要手段,本質在於擴張狹窄冠脈,改善心肌供血。但是,相關治療費用給家庭和患者個人帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。
回顧冠脈介入手術的過去、現在和未來,共經歷了4次技術革新,一起見證商業健康險的重要功用與意義。有錢真的可以任性!
脂肪和膽固醇堆積在動脈血管內,形成動脈粥樣硬化斑塊,導致冠狀動脈狹窄阻塞。如果狹窄的部位細小,可以置入帶球囊的導管,球囊充氣膨脹,把受阻塞的冠狀動脈擴張,使血液能正常透過血管到達心臟肌肉。
擴張狹窄的冠狀動脈就是球囊擴張術,術後大約 90% 的病人心肌血液供應得到明顯改善,胸痛緩解,活動能力也有所增加。
但是,冠狀動脈球囊擴張術只能治療,而不能徹底治癒冠狀動脈阻塞。球囊擴張後易發生再狹窄,6%的患者因急性血管閉塞而需要緊急冠脈搭橋,半數患者6個月內出現目標血管的再狹窄;同時,球囊擴張易導致血管撕裂,繼而出現血管閉塞,造成患者急性心肌梗死。
支架手術與球囊擴張手術的原理和作用非常相似,都是將一個外來物透過手術的方法放置在堵塞狹窄的血管動脈內進行擴張,保證人體的血液迴圈流暢。
裸金屬支架能在較長時間內防止動脈再狹窄,將再狹窄率降低到大約20%,但是出現了一個新問題——支架內再狹窄。
在裸金屬支架的基礎上,將抑制細胞增生的藥物塗在支架上,使藥物可以在支架植入後的3個月左右慢慢釋放,保持支架的暢通,避免發生再狹窄。藥物塗層支架的再狹窄率只有5%-10%,明顯改善了冠心病患者的遠期預後。
目前藥物塗層支架中使用的藥物主要有兩種:雷帕黴素和紫杉醇。術後,要較長時間口服兩種雙聯抗血小板藥物,即阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛,最少服用一年到一年半。
藥物洗脫支架的費用在8000元--12000元/每支,醫保報銷比例在50%-60%,讓更多的患者享受到了現代化的醫療服務。
但是,新問題就出現了,支架完成自己的任務後,再取出來幾乎是不可能。
可降解支架植入後的一段時間內,對狹窄的冠脈血管進行機械性支撐,同時釋放出藥物預防血管的重塑、彈性回縮、平滑肌增生、預防再狹窄等,最終心臟支架將完全被身體吸收,不留任何異物在血管內,恢復血管自然功能。
可降解支架,目前很多地區已經開始使用。單純支架的費用為5萬元左右,加上手術及附屬用品的費用,植入1個可降解支架的費用在10萬元左右,不在醫保範圍內,需要患者自己承擔。
對於患者而言,一定傾向於第三代藥物洗脫支架、甚至第四代可降解支架。即使選擇完全自費的可降解支架,安裝1個的費用也就10萬元,似乎咬咬牙、不是大問題。
可事實上,我國支架手術平均單次置入數量是1.5個,北京大學第一醫院心血管內科及心臟中心主任霍勇介紹說。
平時高脂肪食物沒能及時代謝,會慢慢沉積在血管壁上,人的血管會越來越窄。所以心血管堵塞往往不止一處,而是多處受累。北京某三甲醫院心臟外科主任醫師指出,按照相關標準要求,冠狀動脈狹窄程度在75%以上,需要放置支架。他曾經見過1個病人,在5到10年的時間歷經幾次手術,體內陸續放了共13個支架。
如果這13個支架都是第四代全自費的可降解支架,費用至少超過100萬。加上疾病期間的收入下滑、甚至失業收入損失風險,一般的家庭哪裡能承受得住?
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