當我們還在媽媽肚子裡時，我們就已經能透過聽覺，感受到周邊環境的變化，然而，作為阻礙寶寶接觸美妙世界的先天性缺陷之一，先天性聽力損失的發病率約1‰-3‰，有一小部分寶寶在出生後會因為種種原因出現不可逆聽力損失。為了讓這部分寶寶能更好地接觸、感知這個世界，聽覺輔助裝置的干預就顯得尤為重要。在此，透過四個“W”為大家闡述嬰幼兒助聽器的選配。
什麼時候選配（WHEN）
一般來說，新生兒聽力篩查在寶寶出生後48小時內完成，復篩在42天內完成，聽力診斷在3月齡內完成。如果寶寶初篩和復篩都沒有透過，在3月齡內，家長帶寶寶前往具備小月齡嬰幼兒聽力檢測條件和資質的聽力中心進行聽力診斷，當檢測結果顯示異常時，醫生通常會建議，寶寶在6月齡內儘早干預。
其實，如果條件允許，超小月齡的寶寶也可以得到儘早干預（3月齡以前都可以驗配，我們聽力中心最小驗配天齡為56天），特別是在有明確耳聾致病基因診斷的情況下。
3歲之前是寶寶言語發育的最好時期，從出生到6個月齡是聽覺系統發育的關鍵階段，也稱為神經編碼形成階段。有研究表明有聽力障礙的嬰幼兒在6個月前進行干預可明顯改善日後的言語發育效果。
去哪裡選配（WHERE）
去有醫學背景的專業驗配助聽器機構驗配。一般透過六個維度對一家驗配機構進行評價。
一、環境
一個良好的驗配環境，會讓人心情愉悅，聽力師與患者在其中能更好地交流，描述自己的使用情況。助聽器驗配、除錯，並非一項短時間就能完成的工作，與寶爸寶媽進行深入的交流，更能挖掘出助聽器日常使用中可能存在的問題。一個較為溫馨的驗配環境同時還能降低寶寶的陌生緊張感，更容易拉近聽力師與寶寶之間的距離，以更好地完成後續的各項測試。
二、硬體裝置
聽力學檢測種類繁多，相對也需要更多的測試儀器來完成對應的檢查。比如一臺聽性腦幹反應儀以完成客觀測試（ABR、TB-ABR、ASSR等）；一個標準聲場，讓寶寶能在其中完成多項主觀測試（行為測試，言語測試等）；助聽器保養維護，耳模製作裝置也很重要，這些裝置保證了寶寶的助聽器的正常使用，每次隨訪能讓機器處於一個更好的工作狀態；真耳分析儀同樣重要，在合理的使用下，能夠使寶寶處於一個更好的聆聽狀態。
三、聽力師團隊
同樣的使用者，同樣的機器，在不同的聽力師手中的除錯結果可能千差萬別。助聽器只是一臺機器，而一個優秀的聽力師則是賦予它靈魂的人，優秀精準的除錯能讓寶寶聽到更多，更真實，更好的聲音，而不當的除錯輕則無法發揮一臺助聽器的最大的價值，更甚者可能會起到反作用，耽誤寶寶。同時聽力師還承擔著對於助聽效果評估的重要職責，能否測得準確的結果，直接關係到調機是否能夠準確地進行。另外家長的專業知識相對薄弱，優秀的聽力師能夠透過家長對孩子日常表現的描述，以及測試結果，給出指導性的使用、康復建議，使寶寶進步更快。時代變遷，雙模干預、人工耳蝸干預越來越多，一個優秀的聽力師團隊，能夠面面俱到，助聽器和人工耳蝸的除錯都能解決，讓寶寶的雙側聆聽效果更好。
四、配套售後服務
眾所周知，驗配助聽器並不是一個終點，而只是一個起點。助聽器是電子產品，日常的保養維護，後續的維修，十分重要，好的維護能使機器處於高效能工作狀態，更能使其使用壽命更長久，反之，則會出現故障，影響日常使用。對寶寶而言，更換耳模不可避免，能否精準取好嬰幼兒耳印，製作舒適、不嘯叫的耳模，非常重要。一個與助聽器廠家對接良好的聽力中心，能更快，更好地解決使用者的問題。
五、病案管理
助聽器使用週期長，完善的病案管理機制可以完整的保留下寶寶使用助聽器，包括各項聽力隨訪、評估結果、家長的反饋情況，助聽器產生的問題記錄等。這更能幫助聽力師瞭解寶寶的助聽器使用軌跡，及時地發現問題，同時在家長需要調取某些評估結果時，能夠及時地提供。
六、長效評估、多種干預手段
評估的手段多種多樣，不同年齡段的寶寶有不同的評估方式，從行為觀察測試，視覺強化測試，遊戲測聽，到各種不同的量表，只為透過更多的方法驗證，以確保寶寶擁有一個較好的聆聽能力。同時一旦出現突發情況（如：前庭導水管擴大綜合徵引起聽力下降），能夠在第一時間發現並給予治療，如果聽力出現波動，無法恢復，原有的干預手段無法滿足正常的聆聽需求時，能進一步採取更加有效的干預手段（如植入人工耳蝸）。
以上評價指標均可從驗配機構硬體設施以及與聽力師溝通的過程中獲得。家長們可自行評分選擇心儀的機構進行驗配。
選配什麼型別的助聽器（WHICH）
市面上常見的助聽器型別主要有傳統耳背式助聽器、受話器外接式助聽器、耳內式助聽器等。對於嬰幼兒，不建議驗配耳內式助聽器，對於注重外觀，聽力損失較輕的患兒，一般建議等到8歲左右，有自我保管能力後再進行耳內機的驗配，這樣會獲得比較好的驗配效果。傳統耳背式助聽器與受話器外接式助聽器各有優劣，家長需要結合寶寶的聽力損失情況以及特點，參考聽力師的建議進行選擇，切不可盲目。
選配後隨訪要做些什麼（WHAT）
選配後每次隨訪切不可流於形式。一般我們選擇的時間節點是驗配後的1個月、3個月、6個月、1年，後續每半年至一年隨訪一次。對於一些特殊疾病如大前庭導水管綜合徵的患者可適當縮短隨訪週期，增加隨訪次數。
隨訪對佩戴者、家長、助聽器以及引數調整等四個方面都有具體要求。
（一）佩戴者：透過與家長的溝通及量表填寫了解寶寶目前的佩戴情況、對助聽器的接受程度、聽覺言語發育的進展等基本資訊；檢查外耳道、鼓膜，確定耳模佩戴的舒適度、有無耵聹栓塞、有無中耳炎；透過聽力複查及家長的觀察瞭解聽力現狀和穩定程度；透過助聽後評估測試瞭解目前助聽器的效果。
（二）助聽器：確定耳模的合適程度、有無嘯叫；耳模出聲口或耵聹擋板有無耵聹堵塞；耳鉤線長度是否合適、有無折損；檢測機器的基本效能是否正常；做基本的抽溼養護；瞭解電池的使用壽命和平時養護的方法是否得當。
（三）家長：佩戴助聽器的熟練程度和準確度；對寶寶裸耳及助聽後聽覺能力的觀察記錄是否到位；是否具備助聽器常見故障的排查和解決能力；現階段家庭康復的內容和進展。
（四）引數調整：根據以上工作的結果，確定是否調整助聽器增益等引數，當然每次調整後需要再次確認耳模有無嘯叫及寶寶的接受度。
售後隨訪專案環環相扣，緊密關聯，比如，有時候助聽器產生嘯叫了，其實僅僅是因為耵聹把整個耳道堵死了，並不是耳模不合適，可免去一遍遍重做耳模的繁瑣。具備完善的售後體系，寶寶及家庭就不會走彎路。整個售後隨訪是一個系統工程，只有具備完整醫學支援、強大專業體系的聽力機構才能將這項工作做好、做全、做精準，最終幫助寶寶感知美好的世界。
李海峰 任燕 黃治物（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院聽力中心）