跟腱斷裂的預防與治療
■唐佩福陳 華
跟腱，是連線腳後跟與小腿的一條肌腱，具有承擔身體重量、傳遞下肢力量的作用。跟腱斷裂是一種常見的訓練傷，多發生在突然發力衝刺或轉身改變行進方向時。官兵進行衝刺跑、負重越野等高強度訓練時，跟腱承擔的重量最多可達到人體體重的12.5倍。如果壓力負荷不斷累加，可能造成肌腱組織勞損，甚至導致跟腱斷裂。
跟腱斷裂不是一下子發生的。發生斷裂前，跟腱區域性會產生炎症反應，主要表現為足跟疼痛，運動時疼痛症狀會加重。如果手指按壓跟腱時有明顯的壓痛症狀，說明可能存在跟腱炎症，此時應適當降低訓練強度。若疼痛症狀長時間未緩解，應及時到醫院進行超聲或者核磁共振檢查，並對症處理。
跟腱斷裂患者一般會有以下4種表現：感覺腳跟被踢了一下或用棒子打了一下；跟腱斷裂處的皮膚出現凹陷；提踵無力，即走路時腳跟抬不起來；跟腱斷裂時疼痛明顯，過幾天后疼痛症狀減輕。如果出現上述症狀，切莫大意，應立即前往醫院進行檢查。一旦延誤治療時機，跟腱斷裂部分會形成大量的瘢痕組織粘連，不僅會增加治療難度，還可能影響愈後恢復。
跟腱斷裂的治療方式主要包括保守治療和手術治療兩種。一般情況下，建議年齡較大的人群，採取保守治療的方式；需要經常進行運動的人群，採取微創手術治療的方式。微創手術治療相較於傳統切開手術，切口更小、手術時間更短、出現切口併發症的機率更低。
除了治療外，如何進行術後康復，促進身體機能快速恢復，也是跟腱斷裂患者關心的問題。在此，筆者結合臨床實踐，總結出以下5點康復措施，供大家參考。
姜 晨 繪
早期負重和踝關節早期控制性活動。早期負重可以加快跟腱恢復。跟腱斷裂患者在傷口拆線後，可穿著跟腱靴逐步負重。負重的重量一般從身體重量的30%開始，之後逐漸增加。當患肢出現腫脹、疼痛症狀時，應適當減少負重。術後兩週進行踝關節早期控制性活動，可以有效減輕跟腱斷裂患者踝關節僵硬的症狀。保持坐立位，在無外力幫助的情況下，將踝關節由最大蹠屈位置緩慢伸直到中立位，每天重複20次。
鍛鍊下肢肌肉。跟腱斷裂患者術後可進行直腿抬高、蚌式開合等訓練，以鍛鍊腿部肌肉和臀部肌肉，避免下肢肌肉失用性萎縮。直腿抬高：依次保持平躺、側躺、俯臥姿勢，頭頸自然放平，腰背挺直，雙手貼近身體，分別向上、向內、向外、向後4個方向進行直腿抬高練習。建議每次練習4組，每組10次，組間休息10秒。蚌式開合：保持側躺姿勢，腰背挺直，上身放鬆，屈膝90度，臀部與大腿在一條直線上，上側腿向上抬起約75度，然後慢慢放下，注意不要接觸膝蓋。建議每次練習4組，每組20次，組間休息10秒。此外，肌腱初步癒合後，跟腱斷裂患者還可進行提踵練習和足底肌群訓練，便於術後恢復正常步態。
保持心肺功能。跟腱斷裂患者術後由於傷口疼痛、畏懼心理等，不敢輕易活動，可能導致心肺功能下降。建議跟腱斷裂患者術後穿著跟腱靴，在康復醫生的指導下，利用室內固定單車進行原地騎行訓練，以保持心肺功能。一般建議每天練習10分鐘，之後逐漸增加鍛鍊時間。
進行本體感覺訓練。本體感覺訓練是針對性加強身體對於姿勢、動作、位置及平衡能力調整的功能訓練。跟腱初步癒合後，患者可進行金雞獨立、平衡板練習等本體感覺訓練。此外，不建議跟腱斷裂患者過早停用柺杖，錯誤的發力模式可能會使跟腱再次損傷。
防止術後肌腱粘連。許多跟腱斷裂患者在跟腱斷裂修復術後存在肌腱粘連的問題。針對此類情況，戰友們可以在傷口完全癒合後，每天按摩跟腱。如果發現較為明顯的壓痛點，可適當提高按摩力度。
如何預防跟腱斷裂？建議戰友們在日常生活、訓練過程中注意以下幾方面。
充分拉伸。訓練前後應充分拉伸腓腸肌、比目魚肌，增加肌肉和肌腱的順應性，從而降低跟腱斷裂的發生風險。肌肉拉伸分為靜態拉伸和動態拉伸兩種方式。靜態拉伸：①利用牆壁拉伸。面向牆壁站立，雙腳與肩同寬，軀幹前傾，手掌放在牆上。一條腿伸直，另一條腿屈膝，保持15~30秒，然後換另一側進行相同的練習。②利用臺階拉伸。一隻腳踩在臺階邊緣，另一隻腳放置於臺階上，並屈膝10度，保持15~30秒，然後換另一側進行相同的練習。動態拉伸：身體站直，雙腳平行與肩同寬，右腳向前邁出一小步，按腳跟到腳趾的順序著地，左腳再向前邁出一小步。
保證場地安全。訓練場地溼滑、凹凸不平等，可能使訓練動作變形，加大跟腱部位負荷，進而導致跟腱斷裂。建議戰友們在訓練前檢查訓練設施，不要在溼滑、凹凸不平的場地訓練。同時，選擇合適的訓練裝備。如果發現鞋子、服裝不合適，可及時提出調換申請。
掌握正確的動作要領。訓練動作不標準可能使跟腱部位處於高度緊繃狀態，如果突然發力，極易造成跟腱損傷。建議戰友們在日常訓練時，掌握正確的動作要領、集中注意力，避免因動作變形發生跟腱損傷。
慎用封閉。封閉即在痛點注射區域性麻醉藥物和糖皮質激素混合液，起到止痛和緩解炎症的作用。區域性封閉（內有糖皮質激素）後，可能導致跟腱周圍小血管炎症損害，影響跟腱周圍血液供應，進而引起跟腱退行性病變。跟腱發生退行性病變後，質地變脆、彈性減弱、承受負荷的能力降低。肌腱負荷一旦加大，很容易發生跟腱斷裂。因此，如果戰友們出現跟腱疼痛症狀，應及時就醫，遵醫囑進行治療，非必要情況不要選擇封閉治療。
來源：中國軍網-解放軍報