腰椎間盤突出症應該何時採取手術治療？

這周做了11臺脊柱手術包括5臺頸椎和6臺腰椎腰椎手術中有5例腰椎間盤突出症和1例腰椎滑脫症其中有2例腰椎間盤突出症病人入院前發生了馬尾綜合症即由於一再拖延手術而引起出現了急性大小便困難、尿儲留雖然術後病人感覺輕鬆了很多腿部的劇烈疼痛完全緩解但會陰部的麻木和大小便只獲得了一小部分改善目前還不能自理。廣州軍區廣州總醫院骨科艾福志

那麼腰椎間盤突出症的患者該何時採取手術治療呢

腰椎間盤突出症是脊柱外科第一常見疾病臨床上的發病率非常高也是脊柱外科最常見的手術其次是頸椎病。腰椎間盤突出症最常見的臨床症狀：一側下肢的放射性疼痛可伴或不伴腰痛;體格檢查：直腿抬高試驗陽性;腰椎磁共振(MR)顯示下腰椎(最常見L4/5和L5/S1)的椎間盤後外側突出壓迫神經根。

腰椎間盤突出症按影像學檢查一般分為膨出、突出和脫出三種類型。對於單純椎間盤膨出的患者由於臨床症狀一般較輕一般無需手術治療透過急性期正規的臥床休息、理療和其他脫水、止痛等對症治療和穩定期正確的功能鍛鍊一般可以獲得長時間的治癒很多患者終身不需要手術。對於椎間盤突出的患者一般臨床上下肢疼痛的症狀較重初次發病時如突出不是非常嚴重一般透過正規的保守治療(如前述)一般是可以獲得穩定的以後是否開刀要取決於以後的發展方向如突出嚴重經過保守治療無效就應該及時地接受手術治療以免延誤病情、術後效果不佳。對於椎間盤脫出的患者基本上都是需要手術治療的因為脫出的髓核透過任何保守的方法均無法自行回納故無法解決神經根的壓迫而且一般急性脫出的患者臨床症狀非常重無法忍受的下肢疼痛所以必須及時地接受手術治療。

對於腰椎間盤突出嚴重、經過正規保守治療無效或者是椎間盤脫出的患者均應儘快手術。因為如果拖延了手術時機如出現以下幾個方面的問題就無法獲得100％的功能恢復了：如足趾背伸無力、垂足、下肢的肌肉萎縮、大小便障礙(即馬尾綜合症)等這類情況臨床上並不少見可能與患者心理懼怕手術風險擔心手術可能會引起下肢癱瘓等多方面因素有關。但是一旦出現了上述的各種情況手術的效果就會打折扣了本來可以完全恢復但出現這些問題後雖然手術後下肢的疼痛可以完全緩解上述各種問題都會部分甚至全部殘留症狀改善有限帶來生活上的不便。

那麼具體應該何時接受手術治療呢經過正規的保守治療後仍然無法獲得有效緩解的持續的下肢疼痛。

不要懼怕手術風險的問題腰椎的手術在專門的熟練的脊柱外科醫生手中是一個最簡單的手術對於我們脊柱外科醫生來說是一個幾乎每天都在做的手術不會損傷到神經不會發生癱瘓。

不要諱疾忌醫儘量不要拖到發生了上述各種情況時才來就診否則得不償失。