中醫二羊：3歲半小孩反覆發熱10天，什麼原因？中醫如何治

週六下午休息，天氣挺好的，喜歡廣州這種乾燥的秋天氣候。某東搞活動一下子買了十幾本書夠我週末消遣了。

回顧這周總結一些案例，其中一例發燒案整理分享出來供給大家參考學習。

2020年10月20日，三歲半的小男孩10多天前感冒後，外院看病治療，仍有反覆夜間發熱（3.57-38℃），胃納差，肚子飽。夜間睡眠不安穩，白天精神差。經人介紹，家屬帶來看病。

三歲半的小朋友也不會描述自己的症狀，讓他坐下來看了手和舌頭，再問家屬一些發病過程和治療情況。

10天前受涼後，出現咽痛發熱，自行服用退燒藥後第二天熱退了。但是第二天，小朋友胃口很差，總說肚子飽，肚子痛。再次去社群醫院看，醫生開了藥，處方如下：

開了腹部x光，沒問題。

用了通便的藥，開塞露外用和中成藥四磨湯口服液口服，同時還開了止瀉藥。

我想這個醫生的思路是先給小孩通大便，怕拉的厲害，所以又配了蒙脫石散止瀉。

經這樣用藥後，第二天小朋友拉了四五次，家屬按要求又餵了止瀉藥。後來不拉了，但是小朋友仍有肚子“飽”的問題，不吃東西。

到夜晚還燒起來，一般在37.8℃左右，天亮燒又自行退了。白天小孩精神比較差，沒有發燒，第二又是如此。如此反反覆覆折騰了10天。

這不經人介紹找到我。

我一看小朋友面色清灰，雙手顏色偏黃，這脾虛肝旺，手心熱潮溼，後背乾爽，再摸肚子，肚子鼓脹、緊張，小朋友很乖，伸出舌頭

如下：

舌紅苔白。

小孩不會說，總結幾個症狀，主要反覆發熱，肚子飽脹、納差不欲食。

熟悉傷寒論或者經方的朋友也許有答案了。

反覆發熱，發作有時，默默不欲飲食這不是那...方嘛。

此時我嘴巴條件反射的默讀這樣條條文：

“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。”

這是典型的小柴胡湯證，只不過這是小朋友，需要稍微斟酌改變一下。我的處方：

很多朋友表示看不懂，沒辦法，看病為了省時間，寫字也越來越爛了。

翻譯過來處方如下：

柴胡 黃芩白芍大棗法半夏太子參

雞內金麥芽陳皮山楂炙甘草

三服、翻煎一天喝兩到三次，

叮囑三服藥後再過來複診調理一下脾胃。

昨天再來複診，夜間已經沒有發熱，可安睡，胃口改善，自行大便每日一次，沒有再喊肚子飽，精神好轉。

三服藥，不適症狀基本消失，看小朋友面色比較黃，家屬也補充小孩脾氣比較大，於是再開一週調理脾胃藥，叮囑飲食注意先不要吃太飽，肉類牛奶等高蛋白少吃，生冷水果少吃。

這個案例是眾多門診案例中比較典型的一個案例，典型的是現在這種體質的小朋友很多。生病的原因大多因為受涼，加吃太飽引起。

受涼感冒，然後發燒這對於小孩來說太尋常了，但是現在過度醫療和濫用抗生素導致小孩都沒機會跟疾病鬥爭，一有風吹草動就是抗生素消炎藥，自身免疫力越來越差。

另外就是吃的東西太豐富了，現在的小孩根本基本不缺營養，營養過剩，過飽過食導致脾胃不運。

最後呈現出來的體質就是脾虛肝旺的狀態，脾虛不運容易大便差、面色差、不長個。肝旺容易發脾氣、內熱、夜間煩躁眠差，嚴重的還會多動，身體抽動症等。

自己在家怎麼辦呢？保和丸顆粒常備，用來對付積食。小柴胡顆粒常備用來對付發熱，這兩位中成藥基本可以自行對付一下。

如果是病情反覆的建議看醫生吃中藥吧。

很多人總認為中醫慢，中醫在治療感冒發熱一點都不慢，我治的發熱病，典型的吃一次藥就能好，大多三五副藥內就收功。再說，我還是一個年輕的中醫不是。

就怕那些上來就亂用抗生素、亂用清熱藥的，治壞了，導致慢性咳嗽、慢性發熱、慢性腸胃病的，調理起來自然會慢一點。

這是一個我門診比較尋常和有代表性的一個案例，僅僅提供給有緣人參考。

有部分之前跟我學中醫的朋友會問，為什麼不直接用小柴胡湯，不是說經方原方原量效果更好嗎？

嗯，這個....我三思後的回答是，病人他只是個孩子。

小孩子的體質有他們的特點，就是我上面總結的，治病是一方面，針對體質我會有所加減，就醬。

我是中醫二羊

一個在中醫路上死磕的青年中醫，堅持針藥並施的大中醫觀。

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