目前大部分膀胱結石是繼發性的，其常見誘因有：下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狹窄等，慢性膀胱炎，膀胱異物，神經源性膀胱，膀胱憩室等；另外，與上尿路結石一樣，某些代謝性疾病和營養不良可以引起原發性膀胱結石，特別是小兒膀胱結石；腎、輸尿管結石排入膀胱時，部分停留於膀胱並可逐漸長大而形成膀胱結石。
如何判斷患有膀胱結石？
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症狀
膀胱結石好發於老年男性農民和鄉村兒童。其典型症狀是尿痛、排尿中斷、改變體位後可繼續排尿。
（1）尿痛：排尿時恥骨上、會陰部鈍痛或劇烈疼痛，並向遠端尿道和陰莖頭部放射，這是由於結石在膀胱內活動刺激膀胱頸部所致，病人平臥時疼痛常可緩解。
（2）排尿困難和排尿中斷：膀胱結石引起排尿困難的典型表現為排尿時尿流突然中斷，病人改變體位或搖晃身體後能繼續排尿，此時病人常十分痛苦，小兒病人常用力牽拉陰莖、跑跳、蹲坐等以緩解痛苦，並哭鬧不止，大汗淋漓，這是由於結石突然嵌頓於尿道內口，引起膀胱和尿道括約肌痙攣所致。
也可以表現為排尿費力、尿線變細。部分病人的排尿困難可由於引起膀胱結石的原發病如前列腺增生、尿道狹窄等引起。
（3）血尿：疼痛發作時可出現血尿，一般為鏡下血尿，在排尿終末期明顯，站立或活動時加重。
血尿是由於結石刺激膀胱黏膜，造成黏膜損傷甚至出現潰瘍所致。若膀胱結石的長期刺激可誘發膀胱鱗狀細胞癌，因此病人有血尿時，不應僅滿足於結石的診斷，應注意有無合併腫瘤。
（4）感染：膀胱結石几乎都合併有尿路感染，表現為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現膿尿。若結石位於膀胱憩室內時可僅表現為尿路刺激徵。
02
體徵
一般很難在恥骨上觸及膀胱結石，較大的膀胱結石可經直腸指檢和下腹部觸及，已婚女性可經陰道和下腹部雙合診觸及。
03
輔助檢查
（1）X線檢查：是診斷膀胱結石的重要方法。X線檢查應包括整個泌尿系統，瞭解膀胱區有無結石，結石的大小、數目、形態，上尿路有無結石。但膀胱區鈣化影有時需進一步檢查，與輸尿管下段結石、輸尿管囊腫內結石、盆腔靜脈結石等相鑑別。同樣，膀胱尿酸結石在X線平片上不顯影，行氣體造影劑膀胱造影有助於診斷。
（2）B超檢查：B超檢查時應在膀胱充盈良好時進行，B超探測到的結石表現為強回聲光團並伴聲影，當體位變動時可見結石在膀胱內移動，而膀胱憩室內結石即使在改變體位時亦不能移動。B超還能鑑別輸尿管囊腫內結石及輸尿管下段結石、瞭解有無前列腺增生。
（3）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱結石最準確、最可靠的方法，不僅能直接觀察到膀胱內有無結石及結石的大小、數目、形態，同時還能與其他病變如膀胱腫瘤、前列腺增生、膀胱炎相鑑別。
（4）金屬探杆探查：成年人可用金屬探杆經尿道插入膀胱，有膀胱結石時，可探出金屬撞擊結石的特殊感覺和聲音。此方法對小兒不適用，陰性亦不能排除結石的可能。
如何鑑別診斷
（1）慢性膀胱炎 一般無排尿費力和尿流突然中斷。X線、B超、膀胱鏡等檢查有助於診斷。
（2）前列腺增生 症狀相似，但一般與體位無關。B超、膀胱鏡、肛門指檢等有助於診斷。
（3）膀胱腫瘤 一般不會出現排尿費力或排尿不出等症狀，如果壞死脫落腫瘤組織、血塊在膀胱內遊走致排尿困難，症狀可與體位有關。膀胱鏡、B超、CT等有助於診斷。
（4）膀胱異物 症狀相同，但有異物透過不同途徑進入膀胱的病史。膀胱鏡、B超、CT等有助於診斷。
如何治療？
膀胱結石的治療原則以手術為主，即取出結石，並去除形成結石的原因。
目前隨著醫療技術的發展，成人膀胱結石越來越多采用經尿道膀胱結石機械碎石、液電碎石、超聲及鐳射碎石。
開放性手術即恥骨上膀胱切開取石術，主要適應證如下：
①小兒膀胱結石；
②直徑大於2.5cm的膀胱結石；
③多發性或異物性膀胱結石；
④合併膀胱腫瘤、前列腺增生症等需手術治療者；
⑤輸尿管反流需要手術矯正者；
⑥膀胱憩室內結石難以排出者。單純的恥骨上膀胱切開取石術可在有條件的當地鄉村醫院進行，對膀胱結石合併有需要手術處理的併發症的病人應轉上級醫院治療。
注意事項
（1）尿路結石包括膀胱結石都有複發率高的特點，所以出院後要十分注意預防結石的復發，其基本要點是多飲水以保持足夠的尿量（男性保持尿量2500ml／24h以上、女性保持尿量2000ml／24h以上），特別是出院時引起膀胱結石的誘因未完全糾正的（如神經源性膀胱、慢性膀胱炎等）病人更應引起重視。
（2）膀胱結石經尿道處理者一般要留置導尿管3～5天，經開放手術處理者導尿管要留置10～14天，拔管後可能有短時間尿痛、血尿，可能為器械、導管損傷膀胱、尿道黏膜造成，應多飲水、必要時口服抗生素，多可緩解。
人民衛生出版社出版《鄉村醫生診療常規.下卷》
作者：文格波
編輯/王靜
