兒童髖部骨折後發生股骨頭壞死的機率大嗎？

兒童很少發生髖部骨折這類骨折大部分是由機動車事故或高處墜落的高能量創傷造成。兒童髖部骨折的併發症發生率高包括髖內翻、骨折不癒合、骨骺早閉以及最嚴重的後果―股骨頭缺血性壞死(ON)。

兒童髖部骨折後發生股骨頭缺血性壞死的機率文獻報道為0％到92％。很多研究探討了ON發生的危險因素髮現Delbet分型可以很好地預測兒童髖部骨折後股骨頭缺血性壞死。Delbet1型或經骨骺的髖部骨折雖然並不常見但其ON的發生率很高甚至高達100％。

兒童髖部骨折的Delbet分型

然而Moon等的薈萃分析表明Delbet1型的髖部骨折發生股骨頭缺血性壞死的機率只有38％Delbet2型、3型和4型髖部骨折發生股骨頭缺血性壞死的機率分別為28％、18％和5％。很多研究還發現年齡、骨折移位程度、治療方式(手術或保守治療)、受傷至骨折復位固定的時間和關節囊內減壓術等因素均可影響兒童髖部骨折後ON但是真正具有統計學差異的因素並不多。

Patrick等提出假設認為兒童髖部骨折後在12小時內復位固定可減少發生股骨頭缺血性壞死的機率而Delbet分型、骨折移位程度、復位質量和囊內減壓是其危險因素。因此Patrick醫生等進行了相關研究文章近期釋出在JOT上。

研究收集了1983年到2009年間在該兒童二級創傷醫院的255例髖部骨折病例排除代謝性疾病、轉子下骨折、病理性骨折、股骨頭骨骺滑脫和隨訪少於1年的患者後共納入了43名(44例骨折)患者。術中採用標準的復位內固定方法。

研究收集資料包括：年齡、Delbet分型、骨折移位程度、受傷至骨折復位固定時間、復位方法(閉合或切開復位)、復位質量以及是否進行囊內減壓術。然後使用Fish確切檢驗法分析ON組和非ON組間的危險因素再兩組間進行比較。

44例兒童髖部骨折患者中有9例(20％)發生股骨頭缺血性壞死其中年齡≥11歲是發生ON唯一的獨立危險因素。因此早期進行骨折復位固定(12小時內)並不能減少兒童髖部骨折後發生股骨頭缺血性壞死的機率。

12歲患者發生嚴重的Delbet1B型髖部骨折伴有股骨頭劈裂骨折：A術前;B10.5年後

以上結果表明兒童髖部骨折後ON的發生率為20％年齡低於11歲的兒童髖部骨折後無一例發生ON早期復位並不能降低ON發生的機率。