阿爾茨海默病（AD）是一種神經系統退行性疾病，病因迄今未明，已上市藥物非常有限，且多以改善臨床症狀為主。阿爾茨海默病創新藥研發，被稱為藥物研發“死亡谷”。多年來，不少跨國藥企在該領域藥物研發上折戟，卻研發熱情不減。
1月8日傳來好訊息，衛材和渤健宣佈，根據加速審評通道，美國食藥監局（FDA）已批准侖卡奈單抗100mg/mL注射液用於治療阿爾茨海默病。該藥是近20年來第三款獲批上市的阿爾茨海默病創新藥，也是靶向β澱粉樣蛋白的第二款創新阿爾茨海默病療法。
第三款AD創新藥獲加速審批上市
在侖卡奈單抗獲批之前，2003年以來，僅有兩款AD創新藥獲批上市，除在國內附條件獲批上市的綠谷製藥九期一外，還有渤健/日本衛材的AD藥物Aducanumab。
Aducanumab是基於“澱粉樣蛋白假說”，澱粉樣蛋白（Aβ）聚集於大腦皮層達到一定量之後，會誘發tau蛋白過度磷酸化，引起腦細胞死亡。在該藥獲批時，FDA內部的意見並不一致。有專家表示，臨床試驗資料無法決定性地證明Aducanumab可以延緩患者的認知功能衰退。Aducanumab獲批上市後，銷售業績慘淡，且在“美國醫保”報銷上受到嚴格限制。據渤健披露的三季度財報顯示，Aducanumab前三季度銷售額累計僅200萬美元，其中第三季度銷售額僅30萬美元。
此次透過加速審批通道獲批上市的侖卡奈單抗，同樣是基於“澱粉樣蛋白假說”。渤健和衛材披露的資訊顯示，該藥是一種針對聚集的可溶性（“原纖維”）和不溶性β澱粉樣蛋白（Aβ）的人源化免疫球蛋白γ1（IgG1）單克隆抗體。資料表明，侖卡奈單抗會減少Aβ斑塊在大腦中的累積，而Aβ斑塊是AD的關鍵病理學特徵。
在去年11月29日-12月2日舉行的第15屆阿爾茨海默病臨床試驗大會上，衛材/渤健釋出該藥的大型全球三期驗證性Clarity AD臨床研究的結果顯示，在認知和功能、疾病進展、健康相關的生活質量以及照料者負擔等方面的多項指標表明，經侖卡奈單抗治療，可能為患者、照料者、臨床醫生和社會帶來積極的益處。
渤健披露的資訊顯示，侖卡奈單抗的治療應在輕度認知障礙或輕度痴呆階段的患者中開始，也就是在臨床試驗中開始治療的人群。截至目前，還沒有關於在疾病的更早或更晚階段開始治療的安全性或有效性資料。衛材公開表示，基於Clarity AD的資料，將迅速向FDA提交補充生物製劑許可申請，以便在傳統途徑下進行審批。
眾多藥企佈局，AD創新藥可期
儘管禮來、武田製藥、默沙東、輝瑞、羅氏等跨國企業均在AD創新藥研發上折戟，AD治療領域巨大的市場依然吸引著有實力的企業投身研發。
此前至少已有兩款AD藥物研發折戟的禮來，在研Aβ單抗Donanemab在2021年6月獲得FDA的突破性療法認定，2021年10月啟動在FDA的滾動上市申請，以尋求加速批准。2022年4月8日，該藥在中國申報的臨床試驗申請也已經獲批，今年1月9日，國家藥監局官網公示顯示，該藥擬納入突破性治療品種，用於治療早期症狀性AD。2023年年初，Donanemab將迎來FDA的評審。
據去年年底禮來在第15屆阿爾茨海默病臨床試驗大會上披露的臨床試驗結果顯示，Donanemab頭對頭渤健已獲批藥物Aducanumab的三期臨床TRAILBLAZER-ALZ 4研究結果顯示，Donanemab實現更佳的澱粉樣蛋白斑塊清除率，而並未帶來更高的不良反應ARIA（澱粉樣蛋白相關影像學異常）發生率。安全性方面，兩者差別不大。該研究只是禮來針對Donanemab開展的5項證明療效和安全性的研究之一，業內也期待後續結果能帶來更積極的訊號。Donanemab是靶向β澱粉樣蛋白N3pG的抗體藥物，曾位居2022年最受期待上市藥物榜首。此前業內曾預計，侖卡奈單抗和Donanemab的審評結果將影響整個Aβ機制阿爾茨海默病藥物研發走向。
國內方面，除綠谷製藥已在國內附條件獲批上市的九期一外，恆瑞醫藥、海正藥業、通化金馬、東陽光藥等企業也在佈局AD創新藥。其中，通化金馬的1.1類新藥琥珀八氫氨吖啶片在國產新藥中的研發進度較為領先。據通化金馬2022年半年報顯示，公司繼續推進琥珀八氫氨吖啶片三期臨床試驗，藥學研究寂靜結束，完成藥學資料，臨床臨近揭盲統計。
新京報記者 王卡拉
校對 柳寶慶