直腸脫垂和痔核脫出有何不同？

很多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當成直腸脫垂並稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂只是中醫稱為脫肛西醫稱為直腸脫垂稱謂不同而已。實際上直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區別的。

1、痔瘡脫垂由於各痔核間多有明顯分界痔核黏膜常充血且由於痔核區黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區）顏色多紫紅。又因脫出的痔核內有曲張的血管團故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出或半環或全周腫物無明顯界限表面呈粉紅色有時出現環狀皺褶。到後期如為直腸全層（包括肌層）脫出時很難看到腫物出現皺褶而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。

2、痔瘡脫垂體積相對小有時僅為某個部位的痔核脫出即使痔核全部脫出時其體積也不及直腸脫垂尤其是後者伴有肌層脫垂時脫出物的體積相對更大有時脫出物長度可達400px甚至更長。

3、一個有趣的現象是痔核脫出常導致肛門緊縮或狹窄直腸脫垂反覆脫出反而肛門鬆弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂不伴有肌層脫出。反覆的痔核脫出由於慢性炎症刺激原痔核組織出現纖維化且常年的痔核脫出、水腫、炎症刺激可導致肛門疼痛肛門括約肌反覆痙攣最終在括約肌表層出現了纖維化增生出現肛門變小排便困難一旦病人努掙更容易導致痔核的向外脫出形成了惡性迴圈。這就是臨床上常見的未曾手術也會出現肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反由於直腸全層的脫垂經年累月最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”這就好比彈簧反覆牽拉終有一天彈性也會大大減弱。當然直腸脫出也有惡性迴圈即直腸脫垂導致了肛門括約肌鬆弛而肛門括約肌鬆弛張力減弱肛管壓力明顯減小不能對抗來自直腸的垂直壓力又導致了直腸脫垂的慣性脫出所以手術應恢復肛門直腸的壓力平衡才能治癒本病。