這幾天，一向工作熱情很高的李醫生變得沉默寡言了。因為，他吃了官司。
以前，他還以為吃官司是別人的事。沒想到，這次輪到自己身上了。
患者年齡並不是特別大，60多歲。手術方面，是一個胃賁門癌。
由於這個手術需要胸腹聯合切口，他為患者選定了硬膜外複合全麻的麻醉方案。
這個複合麻醉，理論上可以極大的降低術中應激反應。術後鎮痛方面，也可以很好的發揮作用。術中優化了用藥，術後恢復也會快一點。
然而，就是這個“好心”卻讓他深深後悔。
由於醫院這類大手術少，自然也沒有太多機會施展“硬膜外複合全麻”這樣的高大上麻醉。想到即將能用專家們一致推崇的麻醉方案為患者治療，心裡不免有些小激動。
其實，這種自信是可以理解的。硬膜外麻醉技術，對任何麻醉醫生都沒有難度。尤其是基層麻醉科醫生，更是遊刃有餘。全麻方面，也沒有技術瓶頸，也都是經常在用的麻醉方案。
然而，在手術放置引流管的環節中，一直在低位警戒線上的血壓終於繃不住了。
隨著幾次測血壓結果40多，李醫生慌了。之前的一個多小時，麻黃鹼已經用了第二支，他又打開了一支去氧腎。但是，似乎效果不明顯。同時加大的輸液速度，讓他一度非常擔心患者的心肺會不會出現問題。
給主任打電話，主任不巧正在內科幫著心肺復甦。
等趕回來時，已經過去了十多分鐘。
說來也怪，這時血壓逐漸好轉了。甚至，一度還出現了血管活性藥物過量的情況。
本以為沒事了，誰知道甦醒的時候患者遲遲不醒。沒辦法，只能送到重症監護室慢慢甦醒、延遲拔管。
那一夜，李醫生幾乎一夜未眠，就在那裡單獨思考到底哪裡出了問題。
第二天，重症監護室同事說拔管了，這讓他懸著的心放下了。不過隨後的一句話，卻讓他再次擔心起來。同事說：拔管後患者不認識人，還有攻擊人的情況。
本以為只是普通的術後認知功能障礙，但術後第二天發現尿管不能拔，患者似乎沒有辦法排尿，大便也失禁。緊急多學科會診，考慮一定程度上的腦損傷。
雖然在一個月後基本恢復正常了，但家屬卻認為醫院有責任。
外科當然兩手一攤：和我沒關係，我們就是做了個手術而已。
此時，所有的壓力都來到麻醉科這裡。幾年不進一次麻醉科的院領導，怎都頻繁來問當時到底發生了什麼。
由於麻醉記錄單清晰記錄了當時血壓低的過程，大家就集中分析血壓低的原因。
正常情況下，硬膜外麻醉確實可以導致交感神經被抑制，加上全麻的進一步抑制，所以血壓低也是這個麻醉非常明顯的特點。也正因為此，李醫生持續給患者用了兩支麻黃鹼。
按理說，術中的血壓即便較低也應該有所改善了，更不會突然“崩盤”。那麼，事情到底出在哪裡？
當時的血氣分析似乎給出了答案：持續的低血壓，尤其是外科放置引流管完成後的血乳酸異常的高。
血乳酸，一般是在組織灌注不良的情況下產生的。單純的血壓偏低，一般不至於，一定還有其它因素！
最終，在又一次的討論中達成了一致意見：本身就不高的血壓，在放置引流管的過程中下腔靜脈受壓進一步加劇了前負荷降低。
之後，血乳酸導致血管收縮能力下降，導致血壓遲遲上不來。
雪上加霜的是，胸腹聯合切口，體溫大量丟失，這導致各臟器、尤其產熱主要器官——肝臟功能障礙。惡性迴圈下，出現了長時間低血壓、甚至血管活性藥物無效的情況。
雖然找到了原因、雖然患者一個月後基本恢復了，但家屬卻不能接受。
換位思考，多花了錢、多遭了罪，這確實很難接受。
這件事，對李醫生的打擊也很大。也許，以後他的膽子會變小吧。膽子變小了，可能更多的時候會選擇“老的”技術，而不會創新使用當下各種先進的保障安全的、加速術後康復的技術。
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