應用廣泛的降糖藥二甲雙胍，服用要注意這4件事，忽略了會惹麻煩

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二甲雙胍是2型糖尿病防治一線用藥。它不僅能夠改善胰島素抵抗問題，還能預防糖併發的大血管和微血管病變，改善血脂代謝，是絕大部分糖尿病患者都需長期服用的藥物。

但二甲雙胍並非所有糖友都適用，服用它得注意以下6件事，否則會造成意想不到的危害。下面，“問上醫”為您詳解。

為啥二甲雙胍是目前應用最廣泛的降糖藥？

二甲雙胍因其多方面的降糖作用機理、良好的降血糖效果、可觀的延緩2型糖尿病進展的療效，牢牢佔據“應用最廣泛的降糖藥”寶座。總的來看，二甲雙胍有以下作用：

（1）降低肝臟葡萄糖的產生和輸出

二甲雙胍可以抑制糖異生和糖原分解，降低肝臟葡萄糖輸出，這也是二甲雙胍降低血糖的主要原因之一。糖異生指的是非糖物質轉化為糖，而糖原分解指的是糖原分解為葡萄糖，兩種都是使血糖升高的方式。

研究證實，二甲雙胍可以使肝臟的葡萄糖輸出降低20%~30%。

（2）改善胰島素抵抗

所謂胰島素抵抗，其實是肌肉、肝臟、脂肪組織抵抗胰島素。它們對胰島素的敏感度下降，不再聽從它的指揮，及時處理葡萄糖。

二甲雙胍可透過促進葡萄糖氧化，減少肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素抵抗，從而改善肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性。

此藥可增加胰島素的敏感性20%~30%，增加葡萄糖的利用率15%~40%。

（3）增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用

很多人不知道的是，人體內有一部分葡萄糖並不需要胰島素的幫助就可去化。這些部位有腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等。

二甲雙胍透過增加這些部位的葡萄糖利用率，減輕了胰島素的負擔。

（4）很大程度上避免了低血糖現象

二甲雙胍的降糖作用需要依賴胰島素分泌功能存在。也就是說，二甲雙胍僅在高血糖時才會起到降糖作用，血糖正常時服用二甲雙胍不會降低血糖，更極少引起臨床低血糖。

（5）可預防心血管併發症

二甲雙胍可以降低總膽固醇，有助於降低心血管疾病發生的危險。到目前為止，二甲雙胍是唯一確定可以幫助2型糖尿病降低心血管病風險的口服降糖藥。

吃二甲雙胍，不注意以下4件事會惹大麻煩

1.二甲雙胍雖好，不是人人適宜

大量飲酒的患者，服用二甲雙胍飲酒，容易引起低血糖。

雙胍可引起乳酸酸中毒，但非常罕見，所以腎功能不全和任何形式的酸中毒、充血性心衰、嚴重缺氧患者禁用（男性血肌酐＞1.5mg/dl或女性＞1.4mg/dl禁用）。

2.警惕胃腸道反應

很多人服用二甲雙胍出現胃腸道反應。

約有5%的患者因胃腸道不適症狀而停用二甲雙胍，20-30%的患者會因胃腸道不適而抗拒服藥。

出現這一現象的患者，可以同時服用維生素B6或整腸生等藥物治療，一般情況下兩週後副作用就會逐漸消失。

對於那些症狀嚴重的患者也可以改用二甲雙胍緩釋片治療，緩釋片在小腸內才開始崩裂溶解，從而降低了胃腸道反應。

3.維生素B12的缺乏

長期服用二甲雙胍可以影響維生素B12的吸收，同時2型糖尿病病史大於5年以上糖尿病周圍神經病變的發生率明顯增加.

建議長期服用二甲雙胍的患者，應更早地進行周圍神經的篩查，及時補充維生素B12或甲鈷胺。

4.做增強CT時要停服二甲雙胍

增強CT基本都以含碘的製劑作為造影劑。這些造影劑也是透過腎臟排洩，兩種藥物會加重腎臟負擔，嚴重時甚至會出現急性腎功能衰竭。

檢查前後各停3天為宜。

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