本文轉自：人民日報客戶端
姜泓冰
一名女嬰患有孤立腎重度腎積水，兩次手術後出現嚴重併發症。復旦大學附屬兒科醫院泌尿外科頂難而上，精準根除險情，使患兒轉危為安。2月20日，術後恢復順利的患兒從重症監護室轉回到普通病房。
女嬰孤立腎重度積水，治療一波三折
2個月大的女嬰小雅在產前檢查中被發現存在左腎積水，出生後又發現右腎先天發育不良、已喪失幾乎全部功能。這意味著，小雅只有左側一個孤立腎，且還重度積水。若積水程度不緩解，可能進展為腎功能不全，嚴重威脅其健康與生命。
2月3日，小雅在當地醫院接受了經腰小切口的腎盂裁剪+腎盂輸尿管吻合術，但術後恢復不順利，放置在後腹腔的腎周引流管引流持續增多，小雅的小便量卻很少，經過7天保守觀察後仍未好轉。2月10日，當地醫院再行腹腔鏡探查，發現腎盂輸尿管吻合口處有瘻口在漏尿，進行了縫合修補，術中又放了一個盆腹腔引流管。
天不遂人願，這次，小雅的腎周引流管引流液體量少了，盆腹腔引流管的液體量卻多了。同時，小雅的肌酐持續升高，提示僅存的左腎也出現了急性功能不全，這極有可能導致出現高鉀、低鈉等惡性水電解質紊亂而危及生命。
頂難而上，第三次手術成功
接到當地緊急求援後，國家兒童醫學中心復旦大學附屬兒科醫院泌尿外科團隊毫不猶豫接下這個疑難危重小患兒的救治重任。2月13日，在泌尿外科主任耿紅全統籌安排下，小雅由媽媽陪護轉至上海入院。
當時，小雅盆腹腔內大量腹水、尿量很少、肚子脹得圓滾滾的，精神狀態不好，血壓很高，肌酐持續往上飆，已出現代謝性酸中毒和電解質紊亂。耿紅全召集團隊討論病情，大家認為吻合口漏、尿液外滲並不是腎功能急性損害的原因，應是其它原因引起了腎內高壓所致。手術干預是解決問題唯一有效的辦法。然而，在不到半個月內，小雅已進行過兩次麻醉和手術，再次手術干預會不會成為小雅生命不能承受之重？連續手術使得區域性區域的組織層次模糊，還存在組織器官黏連帶來的手術分離暴露困難與風險，手術操作難度也極大。
“小雅已經不能再等了，必須儘快安排手術。”為確保第三次手術的安全與成功，復旦大學附屬兒科醫院泌尿外科團隊聯合護理護士、麻醉醫生、ICU醫生進行術前多學科討論，制定了圍手術期的處理流程、緊急狀態下的預案。
充分準備後，2月16日，小雅又一次被推進手術室。當手術刀切開腹膜，混濁的尿液噴湧而出，小雅的左側腎盂、輸尿管、腎門處粘連嚴重。耿紅全、沈劍團隊小心謹慎地解剖分離，發現小雅左側腎盂類似於分枝腎盂，分上、下兩個半部，中間被一突出的腎實質隔開，此處恰有一支交通腹側和背側的穿支血管進入。
耿紅全介紹，最初的吻合口做在了下腎盂，上腎盂卻被裁剪縫閉合了，發生漏尿的瘻口正是在裁剪縫合處。原因終於找到了——上腎盂裁剪縫合後引流不暢，導致腎盂內壓力高，吻合口撐開不癒合。耿紅全團隊做了上下腎盂的吻合術，使得上下腎盂貫通並一起向輸尿管通暢引流，更換輸尿管支架管，放置腹腔負壓引流管、腎造瘻管，確保腎內減壓、促進癒合，並利於術後觀察。
術後，小雅被轉入重症監護病房，並得到了精心護理治療，恢復順利。2月20日，小雅安全轉回普通病房，不日即可出院。