2023大咖秀現場 |汪子書教授：姑息治療與人文精神融合，全方位提升腫瘤治療效果
腫瘤患者姑息治療涉及範圍廣泛，成功的姑息治療貫穿於疾病診斷、治療、終末期以及癌症生存者管理全程[1]。如何更好地關注營養、癌痛等嚴重影響患者生存質量的癌症相關症狀治療，將系統治療與姑息治療結合，提升治療效果的同時提升生存質量至關重要。在第六屆CSCO腫瘤支援與康復治療學術年會（SCRC）暨第十九屆全國癌症康復與姑息醫學大會上，《醫師報》特別邀請蚌埠醫學院第一附屬醫院汪子書教授從人文關懷角度出發，為我們講述腫瘤姑息治療的相關策略。
汪子書教授
腫瘤姑息治療從人文關懷出發，全方位提升腫瘤治療效果
世界衛生組織（WHO）指出，姑息治療是提高危及生命疾病患者及其家屬生活質量的重要方法，透過早期識別、正確評估和處理疼痛等身體、社會心理或精神問題，預防並減輕痛苦[2]。美國國家綜合腫瘤網（NCCN）腫瘤姑息治療指南作為惡性腫瘤治療的重要參考依據已被全球抗腫瘤工作者廣泛採用[3]。腫瘤姑息治療指標對腫瘤患者、家屬及其家庭，從社會生理、心理、臨終關懷等角度出發，旨在緩解患者症狀、減輕痛苦、改善患者生活質量，透過各種措施改善疼痛、呼吸困難、厭食/惡病質、噁心、嘔吐、便秘、譫妄、抑鬱等症狀，提高患者生活質量，維持患者的生命。腫瘤姑息治療從人文關懷角度出發，將患者生理和心理等結合起來，全方位關懷患者，不延緩死亡亦不加重死亡。
疼痛和呼吸困難是需要姑息治療患者最常見和最嚴重的兩種症狀，部分腫瘤患者在臨終時會經歷中度至重度疼痛，阿片類鎮痛藥對於癌痛治療必不可少，需透過合理簡單有效手段評估，早期控制此類症狀。根據不同患者選擇適合的評估方式，可更好幫助減輕痛苦、維持患者尊嚴（圖1）[2,4]。
圖1 疼痛程度數字評估量表和麵部表情疼痛評分量表
多學科協作共助提高生活質量
作為腫瘤科醫生需熟練掌握腫瘤相關專業知識和技能，同時還需具備全科醫生的基本技能。當臨床遇到患者出現相關症狀時，可及時準確做出判斷，繼而採取相應措施，必要情況下還可進行多學科會診。
此外，腫瘤醫生還需具備姑息治療相關理論知識，包括精神、神經心理等基本知識，更好地從臨床和精神心理全方位的緩解患者症狀，提高生活質量[3]。當前大多數臨床醫生僅關注患者疾病本身以及疾病相關症狀，而忽視疾病診斷以外的心理、家庭等因素的影響，但此類因素可影響腫瘤治療的進行，甚至影響療效。
情緒障礙中抑鬱和焦慮最常見，抑鬱和焦慮會降低患者治療依從性、減少患者住院時間，從而可能增加死亡風險。指南推薦焦慮、抑鬱治療應基於良好的醫患關係和充分的醫患溝通，在心理治療基礎上，對於中重度焦慮、抑鬱，可根據患者情況必要時給予藥物治療（表1）[5]。
汪教授從事腫瘤內科20餘年，經驗豐富，他分享了既往一例40餘歲的晚期乳腺癌患者的治療過程。患者在病情復發後情緒低落，治療過程中因長期治療的壓力引發家庭矛盾，常出現心情不佳、飲食睡眠差。患者再次入院時查血常規顯示白細胞降低，患者耐受性較差且常出現消化道等不良反應，影響後續治療。
透過姑息治療，細緻瞭解情況後，建議家屬多關注患者的心理狀態，幫助其建立輕鬆愉悅的心情。此外，告訴患者和家屬當前病情可控，幫助患者緩解焦慮情緒。透過對家屬和患者心理干預後，患者飲食和睡眠恢復正常，治療耐受性和依從性亦得到提高，順利地完成後續治療。
表1 常見抗抑鬱和焦慮藥物的型別及其作用
汪子書教授總結：
臨床實踐中，腫瘤醫生提供了大部分初級姑息治療，從人文關懷出發全方位提升腫瘤治療效力。但想更好地提高患者及照護者的生活質量，臨床醫生需掌握全科及姑息治療相關理論知識，合理進行多學科協作，同時也需更關注營養、癌痛等嚴重影響患者生存質量因素的癌症相關症狀控制，讓患者的腫瘤治療更見成效。
專家簡介
汪子書 教授 蚌埠醫學院第一附屬醫院
蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤內科主任、GCP中心副主任
醫學博士、主任醫師、教授、博士研究生導師
蚌埠醫學院學術委員會委員
安徽省第一屆衛生健康傑出人才
安徽省全科醫學會腫瘤內科學分會第一屆主任委員
中國抗癌協會第七屆癌症康復與姑息治療專業委員會委員
中國人體健康科技促進會腫瘤化療專業委員會第一屆委員
安徽省醫師協會臨床精準醫療專業委員會第一屆副主任委員
安徽省預防醫學會腫瘤預防與控制專業委員會副主任委員
安徽省抗癌協會腫瘤生物治療專委會第二屆主任委員
安徽省醫學會腫瘤學分會第十屆委員會常委
安徽省醫學會腫瘤內科學分會第六屆委員會常委
安徽省抗癌協會癌症康復與姑息治療專業第五屆委員會副主任委員
蚌埠市醫學會腫瘤學分會主任委員、蚌埠市腫瘤質控中心主任
《蚌埠醫學院學報》、《中華全科醫學》、《安徽醫藥》審稿專家
參考文獻：（滑動檢視）
[1] 劉巍,劉嘉寅.腫瘤支援/姑息治療的回顧與展望[J].醫學研究與教育,2018,35(03):55-58.
[2]WHO palliative-care
.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
[3]NCCNGuidelines.PalliativeCare.Version2.2023-April24,2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf
[4] 管莎莎,魯笑欣,孫敬傑,等.海南省老年腫瘤癌痛姑息治療專家共識[J].腫瘤綜合治療電子雜誌,2022,8(04):21-31.
[5] 中國臨床腫瘤學會腫瘤支援與康復治療專家委員會,中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會,重慶市醫藥生物技術協會癌症康復與姑息治療專業委員會. 肺癌姑息治療中國專家共識[J]. 中華醫學雜誌,2022,102(27):2084-2095.
本欄目鳴謝單位：齊魯製藥
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