陽痿的治療-器械與手術

一、真空縮窄裝置

真空縮窄裝置由1個塑膠圓桶與真空發生器手動或電池驅動泵）直接或以管道連線構成。陰莖被負壓抽吸而脹大後，在其根部放置縮窄環以維持勃起。縮窄環應在30分鐘內去除，以避免陰莖損傷。北京大學人民醫院男科白文俊

真空裝置誘導的勃起與生理性勃起或海綿體注射引發的勃起不同，縮窄環近段陰莖不硬，穩定性差。陰莖皮膚涼而發暗，射精也可能受縮窄環的阻礙。縮窄環本身也可導致不適或疼痛。然而，許多患者使用真空縮窄裝置能產生接近正常的勃起和足夠的硬度以完成性交。真空縮窄裝置還能使陰莖頭脹大，對勃起時陰莖頭硬度差者有效。對有嚴重血管供血不足者，真空縮窄裝置可能導致勃起不充分。海綿體注射與真空縮窄裝置聯合應用可能改善勃起質量。

使用真空縮窄裝置可能出現的併發症有陰莖疼痛和麻木、射精困難、淤斑和斑點。服用阿斯匹林或華法令鈉鹽者應慎用。

據報告，使用真空縮窄裝置的患者滿意率在68-83%之間。該療法更易被有穩定性關係的老年患者所接受。如果使用得當，真空縮窄裝置也是安全和經濟的療法。

二、陰莖血管手術

陰莖外動脈的侷限性狹窄或閉塞適於手術修復，已有報告稱髂內動脈和陰部內動脈術後的患者勃起功能得以恢復。目前，最常用的陰莖血管再造術是腹壁下動脈與陰莖背動脈或背深靜脈吻合。該手術只適用於先天性或創傷性動脈供血不足的年輕患者。而繼發於高脂血症、糖尿病、慢性高血壓和類似疾病的全身性血管病變者術後效果不持久，因而不宜施行血管手術。

陰莖靜脈手術也只適用於先天性或創傷性靜脈漏的年輕患者。先天性靜脈漏典型的表現是陰莖腳或背淺靜脈的異常回流，易於被手術治癒。創傷性靜脈漏的原因通常是白膜的區域性損傷或陰莖海綿體與尿道海綿體間形成內瘻。修補白膜或關閉靜脈瘻能使勃起功能顯著改善。對慢性系統性疾病的老年患者而言，靜脈漏的原因是海綿體平滑肌萎縮和海綿體纖維化，陰莖靜脈結紮術只能暫時改善勃起，因而也不宜施行。

三、陰莖假體

陰莖假體有3種類型：可彎半硬）式、機械式和可充式。可彎式假體由矽橡膠和其核心交織的金屬絲構成。機械式假體也由矽橡膠製成，內含聚四氟乙烯包被的聚磺酸環交鎖成柱狀體。當聚磺酸環排列成行時陰莖勃起，將陰莖彎曲時即疲軟。

可充式水壓式）假體也有2型：2件套和3件套。2件套假體由1對柱狀體和與其相連的陰囊水泵-貯水囊構成。3件套假體由1對柱狀體、1個陰囊水泵和1個恥骨上貯水囊組成。

一般來說，可彎式假體比可充式假體更耐用。應該告知患者假體在前5年的失敗率在5-15%之間，多數假體在10-15年內報廢，需要更換。假體植入潛在的併發症有機械故障、圓柱體洩漏、連線管洩漏、感染、白膜穿孔、持續性疼痛和自發性充水。