腹痛、腹瀉作為常見小兒突發性疾病，總讓家長們猝不及防，往往做出的第一反應就是：是不是肚子裡有蟲子了？該不會是吃錯了東西？並根據這些直觀判斷，給孩子吃一些驅蟲藥或止瀉藥。可是，這種判斷很可能不夠全面，或者說是非常片面的，亂吃藥也有風險！
寶寶拉肚子不一定跟食物有關
小兒消化系統疾病是小兒常見疾病之一。由於小兒消化系統特有的解剖生理特點，嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，容易受到內外界因素影響，導致菌群失調、消化功能紊亂而出現腹瀉。小兒出現腹瀉原因很多，由於飲食因素所導致的腹瀉只是其中的原因之一。簡單來講，小兒腹瀉的病因有以下兩大類：
感染性因素和非感染性因素
1、感染性因素包括腸道內的感染、腸道外的感染。腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引起，以前兩者多見，尤其是病毒；細菌感染包括致腹瀉的大腸桿菌、空腸彎曲菌以及沙門菌感染等；真菌感染如念珠菌、麴菌感染等，嬰兒以白色念珠菌性腸炎常見；寄生蟲包括阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染也可產生腹瀉症狀，例如肺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染等。此外還要注意抗生素相關性腹瀉，如長期大量地使用廣譜抗生素引起的腸道菌群紊亂等。
2、非感染性因素首先要考慮的就是餵養不當，比如飲食量不當，突然改變了食物的品種，食入腸道刺激物等都可能引起腹瀉病；還應注意小兒對牛奶或者大豆製品過敏所引起的腹瀉。此外，氣候因素比如天氣突然發生變化，小兒腹部受涼使腸蠕動增加，或者天氣過熱等使得小兒消化液分泌減少，從而誘發小兒消化功能紊亂，都會導致腹瀉。
注意觀察腹瀉同時是否發熱
小兒腹瀉的原因有多種，通過了解常見不同型別腹瀉的症狀，及早發現並治療，可以避免小兒出現嚴重的併發症，發生重度脫水。
對於不發熱的“拉肚子”，可以給予小兒簡單飲食，如吃點清淡的米粥、麵條，加點少油的青菜等。除非特殊情況，不建議禁食，尤其是3歲以內的孩子。如果伴隨腹瀉還出現了發熱的情況，化驗個便常規和輪狀病毒是非常有必要的，尤其當小兒出現水樣便或者蛋花湯樣，便常規還大致正常，要小心病毒腸炎。
除此之外，孩子出現皮膚彈性差、眼窩凹陷、口乾，甚至精神狀態不好等，要注意小兒是否出現了脫水，及時就醫。
肚子為啥疼 根據病史看原因
小兒腹痛同樣是由多種原因引起的。疼痛是一種主觀的感覺，小兒的年齡較小，難以準確地對腹痛進行描述; 另外，年齡較小的嬰幼兒還存在哭鬧不安、拒食以及拒絕配合醫生檢查等情況，家長也由於焦急和不瞭解，難以正確敘述孩子的症狀。一般來說，腹痛可以根據病史區分不同原因：
1、年齡
不同年齡小兒的腹痛，病因通常有所區別。如3個月以下的幼嬰常常發生腸痙攣，這是由於吞嚥空氣過多或餵養不當所致；兩歲內小兒常見的是嵌頓性疝以及腸道感染；年長兒多見於過敏性紫癜、胃腸道感染、腸寄生蟲病、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇等。
2、腹痛發生的急緩
起病急緩對於判斷病因往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如胃腸道穿孔、急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎等等。對於原有慢性腹痛者，如果出現持續性腹痛或突然劇痛，應注意急腹症的可能。
3、腹痛的性質
腹痛可分為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛多為梗阻性疾病，熱敷或區域性進行按壓後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣。如果小兒出現持續腹痛加劇，多為胃腸穿孔。持續性鈍痛，改變體位時疼痛加劇，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。隱痛多見於消化性潰瘍。放射性疼痛為一個區域性病灶透過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛，如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。
4、腹痛出現的部位
一般腹痛的部位與病變的部位一致，如：右上腹痛常見膽道蛔蟲症以及同側的胸膜病變或大葉性肺炎；劍下疼痛多見於消化性潰瘍；右下腹痛以闌尾炎及腸繫膜淋巴結炎等可能性最大；左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性；臍部疼痛以腸蛔蟲症及急性腸炎為多見；全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒症狀者，多提示為原發性腹膜炎；闌尾炎最早可出現臍周、中上腹痛，6-12小時後轉移侷限於右下腹痛。
5、伴隨症狀
家長要注意了，腹痛與發熱的關係對於病因的判斷，有著很關鍵的作用。如果先出現發熱，後出現腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎，常併發急性腸繫膜淋巴結炎；反之先腹痛，後發熱多為外科疾病，應該注意急性闌尾炎等。
此外，還要注意腹痛與伴隨症狀屬於哪個系統：如腹痛伴發熱、咳嗽則為呼吸系統疾病；伴噁心、嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病；伴尿頻、尿痛、血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患；伴有小兒黃疸者多系肝膽疾病。陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐、明顯腹脹、不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、卵巢囊腫扭轉等。
出現腹瀉應該怎麼處理？
1、首先要記住，出現下列任何症狀的患兒必須及時送醫院：
腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；
頻繁嘔吐、無法口服給藥；
高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡 39℃以上）；
精神極差。
2、如果寶寶腹瀉，不妨接個大便，驗個糞常規。畢竟，明確病因後治療才能縮短孩子病程。
關於怎麼接大便，我們也說兩句，畢竟好些家長兜著尿布就拿來給醫生……
（1）最好直接讓寶寶把大便拉到乾淨塑膠袋裡。
有的寶媽可能會說：“我們一直用著尿不溼（尿布）怎麼辦？彆著急，可以在尿不溼上放一層保鮮膜（當然更不能從馬桶取大便了）。
（2）取大便時選取看起來最不好看的那塊，或者選取有明顯粘液、膿血的部分。
（3）大便最好在2小時以內送到醫院，如果是夏天，最好1個小時內。
3、除了大便，可能還需要做什麼檢查？
除了化驗糞常規、便輪狀病毒、糞便培養，最好也化驗血常規及C反應蛋白，尤其是伴隨發熱時，可初步判斷是不是細菌感染引起的腹瀉。此外，還需化驗電解質，因為腹瀉頻繁容易導致電解質紊亂。
4、有經驗的寶媽可能知道，腹瀉最重要的是預防脫水。
家長們如何大概判斷孩子脫水程度？最簡單的是從尿量、眼淚、皮膚粘膜的乾燥程度來判斷，如下表：
脫水的症狀和體徵
家庭護理
腹瀉期間無需禁食。嬰幼兒繼續母乳餵養；配方奶餵養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大的兒童儘可能地保證熱量供應；只要不額外新增輔食即可。
一定不能進食碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料，以免引起胃腸脹氣不適。
此外，腹瀉痊癒後，不要覺得孩子受委屈了、丟營養了，著急進補。等恢復後3天再新增新食物，給胃腸一個休息的時間。
答疑解惑
1、孩子拉肚子，用不用抗生素？
答：是否使用抗生素，取決於導致腹瀉的原因，如果是細菌感染引起的，最好使用抗生素，但抗生素需在醫生指導下使用；病毒感染的腹瀉則不需要使用，注意補液。
2、育嬰店購買的益生菌可以使用嗎？
答：育嬰店的益生菌大多是保健品，比如合生元。益生菌與益生元的功效不同，而且《兒童腹瀉病診斷治療原則與專家共識》推薦使用益生菌，所以益生菌療效相對優於益生元。
3、鄰居家的小寶接種輪狀病毒疫苗還是得了輪狀病毒腸炎，我們家還有必要打輪狀病毒疫苗嗎？
答：當然有必要。隨著疫苗的接種，近年來輪狀病毒腸炎發病率明顯下降，雖然看起來拉肚子不是大事，但每一次生病都或多或少會影響到孩子的生長髮育，所以輪狀病毒疫苗還是有必要及時接種。
流感疫苗、肺炎疫苗也是如此哦。雖然接種後還是可能再患病，但因為機體有一定抵抗力，症狀也會輕於不接種時，而且病程一般會短。
總之，小兒腹痛的原因很多，出現腹痛不一定就是肚子裡有蟲子，要根據小兒腹痛的詳細病史進行判斷，以免給患兒造成嚴重的後果。寶媽寶爸們如果遇到小兒出現腹痛，要及時就醫，並及時留取大便進行化驗檢查，這樣更有利於及時確定病因。
來源｜晶報APP綜合科學闢謠平臺、澎湃新聞
【來源：晶報】
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