一、強迫症概述：
在談強迫症之前先談一下強迫現象幾乎所有的人可能都經歷過強迫現象：比如有時會有一首歌老在腦海裡響起或者出門後總在擔心屋門是否忘記鎖了？煤氣是不是沒關好？甚至會因此回家檢查。兒童、少年也會出現強迫現象比如兒童在馬路上行走時走4步必須跳1步才能繼續向前走等可以說人人都可能會有強迫現象一般來說這種強迫現象程度輕微持續時間短不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話是一種正常的表現。
那什麼是強迫症呢？
強迫症是一組以強迫症狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現的神經症。強迫症在臨床上並不少見美國的調查顯示強迫症終身患病率大約為2-3％也有文獻報道終身患病率為0.8-3％；1982年我國曾經做過一次12個地區的調查結果顯示強迫症的患病率為千分之0.3實際上這個數字遠遠低於實際的患病率。從臨床經驗來看強迫症的病例數比抑鬱症要少不少我結合自己的臨床實踐估計國內的強迫症患病率約為千分之5到10大約有500-1000萬80％的強迫症在25歲以前發病平均發病年齡19-29歲男性比女性多。
強迫症在臨床工作中是一個難點也是一個重點為什麼呢？
因為雖然從精神疾病的分類中看強迫症是神經症的一種屬於輕的精神疾病可以把強迫症但實際上強迫症的治療可能比抑鬱症、焦慮症都要困難一些症為輕度強迫症和重度強迫症輕度強迫症治療起來相對容易一些療效較好；但是重度強迫症的症狀改善可能比較慢服藥劑量一般也偏大如果得不到及時、正確的診斷和治療重度強迫症對患者正常的生活和工作影響較大給患者及其家庭都帶來較大的痛苦和負擔。我曾經見過一位患者洗手要洗3-4小時手都被洗破了；還有一位患者出門前要反覆檢查3個小時都出不去門為此就整日不出門.可以說強迫症患者非常痛苦因患強迫症而造成無法工作的患者並不少見因此我們要高度重視強迫症的治療。
為什麼會得強迫症呢？
目前病因尚不明確但有大量研究表明焦慮症與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關係尤其與患者的個性特點緊密相關比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執等具備這些不良個性特徵容易患強迫症。從臨床經驗來看父母的家庭教育膽商教育缺失：獨立、自主意識、自信、大膽以及對孩子過分溺愛或者過分嚴厲造成患者過分依賴他人獨立性、自主意識、自信、大膽這些優秀品質的缺失可能是強迫症最重要的發病原因也是影響治療和預後的最關鍵因素。
研究表明強迫症患者的神經-內分泌系統功能紊亂造成神經遞質失衡從而出現各種強迫症狀。我們的大腦之所以能夠實現各種生理功能主要是透過各種不同神經遞質的傳遞來實現神經遞質就好比是郵差不同的郵差傳遞不同的資訊發揮著各種不同的生理功能。研究發現強迫症患者體內往往會有5-HT(5-羥色胺)、DA（多巴胺）、Sigma（西格瑪）受體以及中樞穀氨酸能神經元功能障礙而抗強迫藥可使失衡的神經遞質趨向正常從而使強迫症狀改善。
二、強迫症的表現
強迫症狀一般包括
1、強迫觀念：患者反覆思考一些想法比如懷疑、回憶、窮思竭慮等；
2、強迫行為：患者反覆做一些沒有必要的行為如反覆檢查、反覆洗手、反覆計數以及儀式性動作等等。強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣強迫症患者往往會有明顯的焦慮症狀。
強迫症狀一般具有以下特徵：
1、患者明知強迫症狀不對但無法控制因為一旦控制不去做就會出現緊張心慌等嚴重的焦慮表現為了避免焦慮的發生患者只好去想、去做。這個特點稱之為有意識的自我強迫和反強迫。
2、患者能夠意識到這種強迫的意識和衝動來自於自我而不是來自於外界是自己的想法。
新患病的強迫症患者一般都會有明顯的有意識的自我強迫和反強迫；如果患者患病時間較長那麼他可能已經適應了這種強迫症狀因此自我的強迫和反強迫變得不那麼強烈。這是診斷強迫症的關健點。因為從臨床上看的話有一些不典型的強迫症患者發病一段時間後出現了精神病性的症狀診斷可能會因此被誤改為精神分裂症。因此及時識別強迫症狀的特點並加以合理的藥物治療對患者的預後有很大的幫助。
還有一種廣義的強迫障礙介紹給大家瞭解一下叫做強迫譜系障礙這一類的疾病具有類似的特點：表現為反覆出現的觀念和/或行為症狀反覆出現而且難以控制。包括：強迫型人格障礙軀體變形障礙疑病症人格解體進食障礙衝動控制障礙衝動控制障礙（拔毛癖）成癮行為（病理性賭博、強迫性性行為強迫性購物、網路成癮）
三、強迫症的診斷
診斷典型強迫症並不是一件很困難的事情精神科醫生診斷強迫症的主要依據有：家屬提供的患者病史（患病的時間、不好的表現等）、精神檢查（透過和患者交談得出檢查結果）、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表透過量表得分的多少來判斷病情的嚴重和好轉程度。
但是臨床上經常會遇到不典型強迫症透過多年的臨床體會不典型強迫症有可能是精神分裂症的早期表現也可能是抑鬱症等情感障礙的早期表現也可能是強迫症的早期表現需要家屬密切觀察病情變化及時就診和醫生保持密切聯絡及時診斷及時治療。
診斷標準：強迫症[F42強迫性障礙]
指一種以強迫症狀為主的神經症其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存二者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或衝動系來源於自我但違反自己意願雖極力抵抗卻無法控制；病人也意識到強迫症狀的異常性但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕但社會功能嚴重受損。
症狀標準
1、符合神經症的診斷標準並以強迫症狀為主至少有下列1項：
①以強迫思想為主包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；
②以強迫行為（動作）為主包括反覆洗滌、核對、檢查或詢問等；
③上述的混合形式；
2、病人稱強迫症狀起源於自己內心不是被別人或外界影響強加的；
3、強迫症狀反覆出現病人認為沒有意義並感到不快甚至痛苦因此試力抵抗但不能奏效。
嚴重標準：社會功能受損。
病程標準：符合症狀標準至少已3個月。
排除標準：
1、排除其他精神障礙的繼發性強迫症狀如精神分裂症、抑鬱症或恐懼症等；
2、排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫症狀。