作者：美中嘉和
體重，可能是一些人衡量美醜的標準，可能是一些人監測健康的指標。但對腫瘤患者而言，體重的意義更為重大，它可能代表生命——體重的增或減都可能與治療效果存在關聯。
肥胖，會讓復發、死亡更易到來
近期，一項發表於《臨床腫瘤學雜誌》（ Journal of Clinical Oncology）的研究發現：超重或肥胖的人使用多西他賽化療，效果不如體重正常的人好，更容易復發和死亡[1]。
該研究納入2887名乳腺癌患者，根據他們入組時的體重指數（BMI），調查基於多西他賽的化療與基於非多西他賽的化療療效是否有所不同。
在非多西他賽組中，隨著BMI的變動，無病生存期（DFS）或總生存期（OS）沒有差異；
而在多西他賽組中，隨著BMI的增加，觀察到無病生存期（DFS）或總生存期（OS）降低。與體重正常組相比：
超重組的復發風險增加12%，死亡風險增加27%（HR=1.12，P=0.21；HR=1.27 ，P =0 .04）；
肥胖組的復發風險增加32%，死亡風險增加63%（HR=1.32，P=0 .007；HR=1.63 ，P
此外，ER陰性和ER陽性的患者，以及僅考慮多西他賽相對劑量強度≥85％的患者時，可獲得相似結果。
ER陰性，超重和肥胖患者DFS降低
ER陽性，肥胖患者DFS降低
ER陰性，超重和肥胖患者OS降低
ER陽性，肥胖患者OS降低
多西他賽屬於親脂類藥物，也就是藥物進入人體後，會與機體的脂肪有較高的親和力。理論上講，機體的脂肪成分越高，越易影響藥物的療效。研究結果來看，肥胖也確實對患者使用多西他賽的療效產生了影響。
不過，研究人員指出，需要更多的研究來確認這些結果，如果後續研究證實該發現僅與多西他賽的藥理特性有關，那麼這些結果可能也適用於使用多西他賽治療的其他腫瘤患者，如前列腺癌或肺癌。
另外，研究人員也懷疑是否同一家族的其他化療藥物也有這些情況，例如紫杉醇，但這需要更多的研究探索。
體重過低，同樣危險
腫瘤是消耗性疾病，不少腫瘤患者都會面臨體重減少的困境。與肥胖影響抗癌效果一樣，體重過低同樣危險。
一篇系統性回顧文獻指出：存在肌肉減少症的患者發生化療相關性副反應多於無肌肉減少症的患者[2]。
一項研究發現，區域性晚期非小細胞肺癌患者在根治性放療期間，體重減輕（> 5％）和無明顯體重減輕的相比，中位生存期減少17.4個月（15.6個月相比33個月，p = 0.015）。IMRT（調強放療）則可以透過最大程度地減少“體重減輕情況的發生”來提高總生存率（OS rate）[3]。
如何保持健康體重？
健康的體重的衡量標準為，BMI處於18.5至
體重指數BMI（kg / m^2）分為：
正常，18.5至
超重， 25至
肥胖，≥30
如果身高160cm，
正常體重，47.35kg至
超重，64kg至
肥胖，≥76.8kg
對於如何保持健康體重，美國癌症協會（ACS）給出了建議[4]：
如何應對體重降低？
1. 確保喝足夠的水和其他液體。在兩餐之間攝入液體，吃飯時不攝入。
2. 選擇卡路里和蛋白質含量高的小吃，例如堅果、水果乾、花生醬、煮雞蛋或乳酪。
3. 食用冰沙、奶昔和營養品（可請醫生指導），以在飲食中增加更多的卡路里和蛋白質。
4. 一天中任何時候都可以吃自己喜歡的食物，比如，晚餐時吃早餐食物，午餐時吃晚餐食物。
5. 嘗試在飲食中新增高熱量食物，例如鮮奶油、肉汁，以免體重進一步減輕。
如何應對超重或肥胖？
1. 選擇健康、低卡路里的食物。
2. 減少含糖飲料。
3. 限制鹽的攝入量。
4. 限制食物總量，尤其是高熱量食物。
5. 閱讀食品標籤，瞭解食物的卡路里。請注意“低脂”或“脫脂”並不總是意味著“低熱量”。
6. 如果可以的話，請嘗試每天散步。
寫在最後
影響治療效果的因素多種多樣，很多我們無法控制，但體重卻可以“事在人為”，胖瘦不任性，治療才不減效！
參考文獻
[1] Christine Desmedt et al， Differential Benefit of Adjuvant Docetaxel-Based Chemotherapy in Patients With Early Breast Cancer According to Baseline Body Mass Index， Journal of Clinical Oncology. JCO. July 02, 2020
[2] Stéphane Gerard . Marie-Eve Rougé Bugat . Vincent Soler Body composition and anti-neoplastic treatment in adult and older subjects - A systematic review. J Nutr Health Aging. 2016;20(8):878-888.
[3] Yi-Jun, Kim, Changhoon, et al . Combined Chemoradiotherapy-induced Weight Loss Decreases Survival in Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer Patients.[J]. Vivo, 2019;33(3):955-961. doi: 10.21873/invivo.11564..[4]https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/eating-problems/weight-changes.html
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