（作者：電子科技大學西非研究中心團隊，執筆人：Bruce Emmanuel（電子科技大學公共管理學院、西非研究中心助理），譯者：張海琳（公共管理學院）【西非漫談】2021年第二十期，總第四十五期。整理：孟雅琪，供稿：趙蜀蓉)
1.引言
改善健康系統是每個國家為人民提供良好健康服務的關鍵。透過服務提供、資源生成、融資和管理實現有效的醫療保健提供功能（世衛組織，2002年）。一個國家有效和高質量的衛生系統在人民生活中發揮著重要作用。賴比瑞亞醫療系統面臨各種系統性挑戰。賴比瑞亞的醫療保健系統缺乏基礎設施、充足的工作人員、先進的醫療儀器、資料處理技術以及財政和保險等資源。這些挑戰影響了賴比瑞亞醫療服務的質量。在這方面，非洲領導人在全球衛生界的支援下，發起、制定和實施了有效和高質量的醫療服務政策和計劃。此外，政府還撥款支援醫療服務和改善基礎設施。
2.賴比瑞亞的健康系統
賴比瑞亞的健康和社會福利部門(MoHSW)已經意識到需要增加投資用以建立可持續的健康系統並且克服相關挑戰。這個部門已經設立了融資體系、監測、評估政策、專案和戰略去提升賴比瑞亞健康部門的計劃能力。在2014-2015年，埃博拉病毒的爆發影響賴比瑞亞全國的經濟，健康部門也不例外。這次埃博拉病毒的爆發改變了賴比瑞亞的健康部門以及國家層面實施的用於遏制和控制病毒的健康政策、計劃和戰略。此外，國際捐助者透過資金支援、裝置、醫療人員等幫助賴比瑞亞政府控制病毒並支援當地的衛生組織(Wendelboe et al., 2018; Kodish et al. 2019; Simen-Kapeu et al., 2021)。同時，賴比瑞亞的醫療保健系統面臨著各種挑戰，如缺乏適當的合格工作人員、基礎設施不足和監督能力有限(Vapattanawong et al., 2007)。因此，政府圍繞基本一攬子衛生服務（BPHS）開展了重建工作。基本一攬子衛生服務(BPHS)旨在確保該國衛生服務的公平分配。此外，政府為了應對傳染病和疫情，BPHS計劃將重建衛生設施並配備工作人員，招募和培訓社群衛生志願者（CHV），並委託提供優質衛生保健服務。在2011年，賴比瑞亞政府升級了一攬子健康服務並致力於包括兒童健康綜合專案的必要一攬子健康服務(EPHS)。
3.健康政策和系統
為了回應健康服務提供面臨的挑戰，賴比瑞亞政府參與了社群健康系統。賴比瑞亞的社群健康專案發展程序開始於2007年埃博拉病毒爆發之前。這個專案首先透過融合社群案例管理(iCCM)。這樣做是為了檢測賴比瑞亞社群衛生方案的有效實施情況。研究發現，社群案例管理(iCCM)可以幫助普通社群衛生志願者獲得足夠的監督和供應(Pfaffmann Zambruni et al., 2017)。然而，社群計劃的實施存在一些侷限性，包括資料管理不善、缺乏監督和激勵、社群參與有限以及藥品缺貨。在實施社群衛生專案開發過程中，本文概述了以下內容：領導和治理、培訓和激勵。
管理層和當局認識到社群衛生政策對於有效實施衛生計劃的重要性。領導層發現，在埃博拉疫情期間，社群透過資訊共享、教育活動、宣傳以及財政支援發揮了重要作用。此外，社群透過合同追蹤和其他方式影響賴比瑞亞的社群衛生政策。此外，針對社群志願者這一崗位為社群志願者提供標準化培訓。賴比瑞亞健康部門(MOH)與賴比瑞亞國家公共衛生研究所（NPHIL）合併，以幫助降低流行病風險，改善所有公民獲得安全優質衛生服務的機會。健康部門和賴比瑞亞國家公共衛生研究所的協作旨在改善賴比瑞亞健康系統的三個主要領域：在實驗室方面，提高實驗室能力，提供有質量保證的實驗室診斷，以控制潛在疫情或大流行；在疾病監測和應對方面，改善疾病報告系統；在人力資源開發方面，開展衛生保健工作者的培訓。
3.1 來自美國的支援
埃博拉病毒爆發後，美國為賴比瑞亞健康系統的恢復和重建提供了支援。美國國際開發署(USAID)透過美國政府參與賴比瑞亞健康部門的重建。在2009年，賴比瑞亞22%的健康預算來自美國的捐助。美國國際開發署援助的主要領域包括家庭計劃、生育健康、兒童健康、艾滋病和瘧疾。
此外，美國國際開發署（USAID）資助的重建基本衛生服務（RBHS）相當於6200萬美元，並與該非政府組織共同贊助了一個為期四年的專案，為賴比瑞亞的政府診所提供衛生服務。美國國際開發署發起的固定金額償還協議（FARA）旨在透過賴比瑞亞中央銀行向賴比瑞亞人提供資金渠道。
3.2電子健康管理系統
由於技術的流入，在得到健康管理系統的通訊技術支援以後，賴比瑞亞的醫療保健系統，包括傳統治療和現代治療都得到了很大的改善。在這方面，賴比瑞亞政府強調將資訊科技融合到該國的醫療服務系統中。政府透過資訊和通訊技術部和其他利益攸關方向市政、地方和更廣泛的區域網路投入了鉅額資金。賴比瑞亞政府為成功實施電子健康管理資訊系統提供了全面的指導政策方向，其目的是在全國範圍內處理、儲存、共享和管理準確的全面健康統計資料，以便有效提供保健服務。賴比瑞亞衛生部門在實施電子保健管理系統方面取得了重大進展。檢測患者的反應、有效監測、委託衛生工作者進行培訓和發展、向賴比瑞亞城鄉地區提供優質醫療服務、教育和宣傳，有效的電子物流管理資訊系統是成功實施電子健康管理資訊所帶來的一些好處(Amara, 2020)。
此外，Amara（2020年）的一項研究表明，公共和私人機構的電子醫療記錄、健康保險資訊系統和自動化藥物使用系統可用於加強電子健康和賴比瑞亞醫療服務提供系統。
4.賴比瑞亞應對新冠疫情的舉措
為了防止新冠疫情的傳播，賴比瑞亞政府於2020年4月8日宣佈全國封鎖。在該國的確診病例達到200多以後，賴比瑞亞關閉邊境，禁止入境和出境。此外，政府與聯合國和其他捐助夥伴、衛生部和賴比瑞亞國家公共衛生研究所（NPHIL）合作，制定了一項措施，稱為應對新冠疫情的國家多部門應對計劃（NMRP）。在新冠疫情期間，國際貨幣基金組織(IMF)於4月13日減免了賴比瑞亞的債務，以支援賴比瑞亞對抗新冠疫情。
此外，賴比瑞亞還向公共服務部門的非必要僱員發放補助假。賴比瑞亞政府向人民提供免費的電力和水供應。賴比瑞亞工會提高了工人對衛生部各種預防措施的認識，並對他們進行教育，幫助向社群分發食品，支援衛生部和政府執行對抗新冠疫情計劃的其他行動。
總之，新冠疫情暴露了賴比瑞亞經濟和社會結構的弱點。賴比瑞亞政府已採取控制措施，儘量減少病毒在該國的傳播。因此，公民必須遵守政府的所有措施和議定書。
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