宁波代表全省进行首次医用耗材市级联合带量采购，这一试点的推行大幅降低了相关医用耗材价格。图为企业代表轮流给出报价。
同一个城市，如何做实同一个医疗保障网？备受关注的长期护理险怎样推进发展？曾经试水的药品耗材集中带量怎样让参保人“减价不减量”？昨天上午，我市发布《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，为本市医保制度改革的多个领域规划出具体路径。
对于身在这座城市的每一个参保人来说，医保新政又将带来哪些改变？
关键词：公平
全面做实基本医保市级统筹
一家两口子，参加不同区域的医保，享受到的医保待遇就会有不同。在全民医保快速推进的形势下，医保制度碎片化、统筹层次低，依旧是不可忽视的问题。目前在宁波，依旧有6个医保统筹区，市5区为一个统筹区，奉化及4个县市各自建立了统筹区。
同一座城，同一个医疗保障网。这是合理配置基金资源、保障基金安全的有效办法，同样也是中央和省里的明确要求和宁波的现实需要。
据了解，近年来，对照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的基本医保市级统筹标准，我市已陆续击破多个难点：职工医保和剩余保险全面融合；职工医保和城乡居民医保年度统一；医疗救助和基本医保实现一体结算；经办服务实现全市一致。这些举措，为全面做实市级统筹打下了扎实基础。
据了解，接下去，我市将尽快完成各统筹区差异政策的规范和清理，制定市级统筹实施方案和基金统收统支实施细则，确保在年底前高标准、高质量全面做实基本医保市级统筹。
关键词：精准
让困难群众不再因病致贫
一场大病压垮一个家庭！有调查显示，在贫困人群中因病致贫和因病返贫的比例超过40%。如何让“病根”不再变“穷根”？我市做出了诸多的探索和考量。
目前，我市通过不断完善医保制度体系，为困难群众构建“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障制度，层层化解高额医疗费用。
困难群众参加城乡居民基本医疗保险、大病保险的个人缴费部分由政府进行补助，其中特困、低保对象全额补助，低边对象按照不低于50%的比例补助。2020年，全市共资助10.7万名困难群众参加医保，补助资金7079万元。
除了参保缴费有资助，对于医疗救助对象，大病保险还有政策倾斜。据悉，医疗救助对象的大病保险起付线较普通群众降低一半，大病保险合规医疗费用支付比例不低于80%。2020年，全市共有12.7万人享受了大病保险待遇，医保基金支付4.8亿元。
医疗救助为困难群众提供了第三重保障。纳入救助范围的参保人，住院期间的合规医疗费用经基本医保、大病保险报销后再按70%的标准给予医疗救助。值得一提的是，针对因病致贫人员的医疗费用支出特点，我市还对其纳入救助前12个月的个人承担医疗费用实施“追溯救助”。对于高额费用，医保政策还给出了兜底举措。符合条件的医疗救助对象产生的大额医疗费用，经过医疗救助、民政临时救助后，自付费用超过3万元的部分给予全额补助。
新发布的《实施意见》中，对于困难群众医疗保障依旧给出了足够多的解法，目的只为让群众看得起病、买得起药。
医保部门工作人员向参保人解读各类医保政策。
关键词：稳健
完善基本医疗保险筹资机制
作为“救命钱、保命钱”，医保基金的平稳可持续运行，是社会公众关注的焦点。《实施意见》提出要健全稳健可持续的筹资运行机制，这一点究竟会如何落地？
据了解，我市将进一步完善基本医疗保险的筹资机制。坚持筹资水平与经济社会发展水平相适应，均衡个人、用人单位、政府三方缴费负担机制，逐步优化城乡居民基本医疗保险个人缴费和政府补助结构，持续加大对城乡居民基本医疗保险的补助。
“十三五”期间，全市财政累计投入基本医保175亿元，年均增长11.6%。其中2020年投入41亿元，人均政府补助标准1073元。同时，我市还将健全基本医疗待遇保障的调整机制，按照以收定支、保障适度、尽力而为、量力而行的原则，坚持走小步、不停步，稳步提升基本医疗待遇的保障水平。对于医保基金的预算管理，我市将坚持“收支平衡、略有结余”的原则，科学编制基本医疗保险基金的收支预算，加强预算执行监督，强化基金的中长期精算，完善基金运行的风险评估和预警机制，使医保基金“行稳致远”。
关键词：绩效
“四个分开”提升医药服务
《实施意见》中明确了“推进医药服务供给侧改革”。在医保改革向纵深发展的同时，医药服务又将如何提升？
据了解，根据《实施意见》要求，我市将围绕“四个分开”，构建整合型医疗服务体系。
一是围绕“区域分开”，推进三级医院品质提升“强高峰”。以市级三甲医院为主，主动对接上海、杭州等长三角区域的优质医疗资源，全力引进和培育高层次人才团队，积极创建省级区域医疗中心，逐步实现从“口碑”到“品牌”的跃升。适当增加三甲医院规模，引导市级医院按照“一院多区”的新模式，将优质资源向周边城区以及姚江新城、前湾新区、东钱湖等新兴区域延伸覆盖。
二是围绕“城乡分开”，加快县级医院能级提升“强县域”。全面实施县域医共体和城市紧密型医联体建设，开展县级医院服务能级提升工程。坚持“市县联动”，通过市级医院全面托管或专科托管相应的县级医院，实现市级优质资源下沉覆盖所有区县(市)、县级优质资源统筹覆盖所有乡镇(街道)。
三是围绕“上下分开”，加速基层机构能力提升“强网底”。严格落实基层首诊制度，扎实推进家庭医生签约服务，开展基层医疗机构标准化建设，打造一批基层特色专科。
四是围绕“急慢分开”，实现急慢规范诊疗双提升“强联动”。完善120急救指挥平台，规范胸痛中心、卒中中心、创伤中心等专病中心建设，优化急诊服务流程。以“糖尿病、高血压”为重点，加强慢性病患者规范化诊疗和管理，构建大型医院负责精准诊断、确定治疗方案，基层医疗机构负责随访治疗和日常管理的慢病分级诊疗模式，方便群众在家门口就医。
关键词：监管
着力守护好群众“救命钱”
“看病钱”“救命钱”，不能成为人人想咬一口的“唐僧肉”。《实施意见》明确了医疗保障法治信用体系建设的一系列做法。
基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作，专门印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》。今年3月，浙江省出台了首部医疗保障的地方性法规《浙江省医疗保障法》，并将于7月1日正式施行，这表明我省对医保基金管理的刚性更强，对欺诈骗保等违法行为的打击力度更大。宁波医保系统自成立以来，始终把维护基金安全作为首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，坚持抓源头、强监管，着力守护好群众的“救命钱”。
一是实施源头管理。及时修订了更加科学规范的《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》，紧紧把牢准入关口，把更多优质医疗资源纳入医保服务范围，进一步发挥了医保基金的“战略购买”作用。
二是实施过程管理。不断改革优化医保基金支付方式，建立了“结余留用、超支分担”的总额预算管理机制，实施以“择优竞争”为导向的住院按病组(DRG)点数法付费方式，让群众的每一分钱都用在“刀刃”上。
三是实施行为管理，始终保持打击欺诈骗保高压态势。2020年全市共查处违法违规医药机构523家，追回医保基金7439.5万元，对医保领域违法行为形成了有效震慑，斩断了伸向医保基金的“黑手”。
近期，国家和省里先后召开医疗保障基金监管专题工作电视电话会议，部署了2021年打击欺诈骗保专项整治行动，要求对欺诈骗保零容忍，露头就打，始终保持高压态势，形成有效震慑。我市也将立即行动，由医保局牵头，会同公安、司法、财政、卫健、市场监管等部门开展专项检查，完善线索移交、案情会商、联合督查、情况通报等工作制度，推进信息交换共享和互联互通，健全协同执法工作机制，切实守护好大家共有的医保基金。
记者周琼 通讯员徐铭穗 本文摄影周琼徐铭穗
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