为深入推进医疗保障诚信体系建设,强化“守信激励,失信惩戒”信用意识,近日,兴化市医保局创新开展医疗机构争创“规范使用医保基金模范医院(病区)”活动,以模范医院(病区)建设引领定点医疗机构规范诊疗服务和收费行为,推动“信用+医保”落地应用,进一步加强基金监管,打击欺诈骗保,营造诚信和谐的医疗保障环境。
活动以“十带头、十严禁”为创建内容,即:带头组织宣传政策,严禁诱导住院;带头健全规章制度,严禁形式主义;带头规范资料管理,严禁弄虚作假;带头执行公示制度,严禁暗箱操作;带头实施实名就医,严禁冒名顶替;带头规范诊疗行为,严禁过度治疗;带头执行价格政策,严禁违规收费;带头实施阳光采购,严禁线下交易;带头配合稽查核查,严禁隐瞒阻挠;带头做好医保服务,严禁推诿扯皮。
活动分为宣传发动、自查整改、申报评比、巩固提升、示范推广五个阶段,通过组织学习基金监管知识,建立问题清单自查台账,加强日常监督绩效考核,严格准入门槛,明确退出机制,实行动态管理,打造横向到边、纵向到底的医保基金监管网格化体系,形成医保基金监管共享共治格局。
活动要求创新鼓励激励机制,对模范医院(病区)进行通报表扬,为其开通业务经办绿色通道,推行不见面办理、优先审核,并提高总控结算指标;实行柔性监管,免于或减轻对首次发生的轻微违法违规行为的处罚(处理);充分调动全市各定点医疗机构争当模范的积极性,进一步堵住损害医保基金安全的“窟窿”,夯实医疗保障制度的“底座”,为人民健康提供更高质量的医疗保障。