“现在开慢性病用药可比过去省事多了。”王大爷是“老病号”，高血压、椎管狭窄、心率失常这些慢性病跟随他多年，天天必吃的药有好几种，比如高血压用药西尼地平、治心脏病的盐酸普罗帕酮片等。过去，这些药在社区医院开不出来，所以他每月开药都得去大医院，“去一趟特麻烦，7点多就得去医院挂号，内科、骨科分开挂，拿药也得排队。虽说每次看大夫超不过5分钟，可是在医院至少得超过仨钟头，中午才能到家。”王大爷想起这些特别无奈，“那会儿大家都说‘去大医院看病像打仗，挂号像春运’，哪个环节都得排长队。”
2017年4月，北京中医医院为患者代煎中药并进行便民配送。方非摄
“看病难、看病贵”曾是让很多人头疼的事儿。从2017年开始，这种情况发生了显著的变化。2017年4月8日，全市3600多家医疗机构正式实施医药分开综合改革。取消15％的药品加成，以医事服务费取代以往的挂号费，而且60岁以上户籍老人社区免费看普通门诊；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范调整435个医疗服务项目价格，降低设备检查费；实施医耗联动综合改革，取消医用耗材加成，调整规范6621项医疗服务项目……一剂剂“猛药”，让长期广受诟病的“看病难、看病贵”得到缓解。
从那时开始，王大爷每次取药时只需在社区医院做个缺药登记，然后去离家不远的德胜社区卫生服务中心就能取到药，“这儿环境好，人少，医生服务也细致，我们这些老年人跑大医院的次数明显少了，而且连1块钱的医事服务费都免了。”王大爷笑呵呵地说。
统计显示，这项改革实施15个月后，仅调整医事服务费报销政策一项就减少个人负担6.76亿元。
党的十八大以来，北京参保群众的医疗保障待遇不断“升级”：为部分需要长期门诊治疗且费用较高的大病患者建立门诊特殊病制度，不断扩大用药报销范围；在个人不需缴费的情况下，实施了居民大病保险制度，年度内患大病、负担重的参保人员在享受城镇居民基本医保待遇后，可“二次报销”，上不封顶；医保药品目录多次扩容，国家谈判的35种抗癌药也纳入其中，并且还统一了社区和大医院医保药品报销范围，大医院能用的药品社区医院都能开能报；医保定点医疗机构和定点零售药店不断增加，看病更便利了；参保职工住院最高支付限额也由30万元提高至50万元……
这种“升级”，并不限于城市。在农村，一辈子没上过班的农民看病不仅可以报销，而且还能持社保卡实时结算了。
俗话说，“人过七十古来稀。”年轻时身体挺好的刘占兰，刚过70岁就遭遇了“两劫”：因患颅内动脉瘤突发脑出血，先后住了两次院，手术加医药费花了26万多元。刘占兰是怀柔区渤海镇铁矿峪村的村民，家里并不富裕，住院押金还是几个孩子给凑的。为了治病，眼瞅着家底儿被掏空，让她犯了难。但没想到的是，基本医保报了11万余元，大病保险又给报了4万余元，出院结账时自己只掏了不到10万元。老人悬着的一颗心总算放到肚子里，“咱农民现在看病报销也相当给力！”
2018年，本市整合城镇居民医保与新农合两项制度，构建起全市统筹、城乡统一的居民医保制度。农民也有了社保卡，到定点医院看病持卡能实时结算，不再先行垫付医疗费，减轻了不少经济负担。
2020年7月，家住怀柔区渤海镇铁矿峪村的七旬老人刘占兰展示自己的社保卡和居民健康卡。方非摄
城乡居民医保制度统一后，参保人员在2019年达到398.6万人。门诊实际补偿比例提高了5个百分点，封顶线由3000元提高到4000元；住院实际补偿比例提高了8个百分点；大病保险报销比例提高10个百分点，对一些特困供养人员、低保、低收入家庭成员等，大病保险政策进一步倾斜，起付线降低50％，报销比例再提高5个百分点；常见病、罕见病及一些癌症昂贵药品纳入医保报销范围。
2020年，市财政继续加大对城乡居民医保补助力度，人均财政补助在1430元的基础上再增加1000元。基本医保定点医疗机构数量由2000家左右增加到近3000家，就医范围进一步扩大……作为兜底性医疗保障制度，本市城乡居民医保已初步形成基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系。
2017年8月，体育馆路街道将东西四块玉地区拆迁遗留的违建拆除，建起社区健身乐园。孙戉摄
2012年5月，密云鼓楼街道的乒乓球广场上由南至北整齐地摆放着几十张球台，每天清晨，周边居民都会来这里“操练”起来。袁学进摄
没有全民健康，就没有全面小康。近年来，本市城市慢跑、步行道、绿道的人均长度持续提升，各种全民健身活动也如火如荼地开展。仅2019年，北京新建健走步道就达150余公里，市民身边体育场地设施进一步完善，1300余万人次参与全民健身活动，群众冰雪运动覆盖人群进一步扩大。北京人正在以健康的体魄、饱满的热情，大步迈向全面小康。
2014年8月，空竹爱好者在“全民健身挑战日”园博园主会场展示民间健身项目。孙戉摄
【专家点评】
病有所医触及“健康扶贫”硬核
穆光宗
发展以人为本，人以健康为本。健康是人的全面发展的根本和前提，全民健康是全面小康的题中应有之义。作为首善之区，北京在为全民健康保驾护航方面成就卓著、可圈可点。北京在城乡居民医保制度的统一和完善以及多层次医疗保障体系的建立方面取得了长足的进步，特别是病有所医触及了当下“健康扶贫”的硬核，彰显了经济和非经济、民生和发展等多重意义。
引导大众追求健康的生活方式很重要，在这方面社会力量责无旁贷。从健康管理的角度看，北京人包括了健康人群、亚健康人群和病患人群三类亚人口，虽然彼此边界并不一定很清晰，然而三类人群需要相互联系但又有不同侧重点的健康促进策略却是无疑的。对于第一类人群而言，健康促进始于疾病预防；对于第二类人群而言，疾病预防重在健康储蓄；对于第三类人群而言，疾病治疗须医疗质量和生活品质相得益彰。总之，城乡奔小康，幸福又健康！
（作者为北京大学人口研究所教授）
制图：王晨瑀
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