基本医疗保险政策问答。问31、问32、问33、问34

问31.职工医保门诊慢特病如何报销？

答：门诊慢特病报销不设起付线，在一级医院报销比例为90%，二级医院报销比例为85%，三级医院报销比例为80%，尿毒症、血友病、器官移植术后患者在此基础上报销比例提高7个百分点。糖尿病每季度限额400元；慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎每季度限额750元；脑血管病后遗症、帕金森病每季度限额1000元；心肌梗塞每季度限额1000元，心梗支架术后18个月内的患者，每季度限额提高到1800元；重症肌无力、硬皮病、干燥综合症每季度限额2000元；系统性红斑狼疮每季度限额3000元；再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、白血病、精神分裂症、血友病、恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后不设季度支付限额，与住院累计年支付限额12万元。

问32.职工医保住院起付标准和报销比例是如何规定的？

答：职工医保起付标准及报销比例如下：

年度内多次住院的患者，每次的起付标准依次降低10％，但最低不低于300元；退休人员住院报销比例，在上述规定的基础上再提高3个百分点。

2021年9月1日起，我省实行“省内就医无异地”报销政策，在河北省范围内所有定点医疗机构住院的，均享受同级别医院同比例政策待遇。

问33.职工医保每年最多可以报销多少钱？超过最高限额怎么办？

答：职工医保年度统筹支付最高限额暂确定为12万元（含门诊特殊病）。

年度超过最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，进入大额医疗保险进行报销。

问34.职工大额医疗保险如何报销？

答：大额医疗保险报销业务由全市统一指定的商业保险公司负责，报销比例与普通住院报销比例相同，报销范围为医保内自付费用超过基本医保支付限额的费用总额，年度最高赔付限额为30万元。

大额医疗保险与基本医保实行“一站式”结算，报销基本医保的同时报销大额医疗保险，无需另行申请。