医保专项整治查出935个问题

本报讯（株洲晚报融媒体记者/陈正明 通讯员/廖培）芦淞区建设街道卫生服务中心胡志平等8名机关事业单位工作人员，因利用为群众办理医保的工作便利骗取医保金，被采取刑事强制措施或移送起诉。日前，我市“清廉医保”专项整治工作推进会通报了一起骗取医保基金案的办理情况。

503家定点机构发现违规问题935个

今年8月，市纪委监委开展医保基金专项整治，紧盯医保基金管理使用各环节，聚焦定点医疗机构、定点药店、职能部门等六大整治重点，以及医药购销中收受回扣等12个突出问题开展督查，着力发现查处贪污侵占、截留挪用、虚报套取、欺诈骗保等违纪违法行为。专项整治期间，全市503家定点医疗机构在督查、自查中发现违规问题935个，涉及金额760.72万元，其中违反医疗服务价格政策问题513个，违规金额占比77.75%。违规资金现已全部退回医保基金账户。

约谈暂停药店服务协议2家

与此同时，市纪委监委驻市人社局纪检监察组发挥“派驻”作用和优势，把督促市医保局抽检定点医疗机构、药店整改情况纳入日常监督范围，定期开展整改台账、进度以及工作作风检查，并派出机动组明察暗访，压实整改责任。9月底，纪检组在暗访时发现，天元区衡山中路某大药房存在使用医保卡违规购买生活物品问题。督查人员通过仔细查阅药房出入库记录、比对医保系统调阅的出账单，确定该大药房将顾客所购买56元大米替换为同等价格非处方类药品，列入医保基金支付。

“药店‘偷梁换柱’的做法，变相套取挤占了医保基金‘大池子’中的有限资金。”驻市人社局纪检监察组组长莫旭亮说，药店卖生活用品并不违规，但明知医保卡不能用于购买生活用品，仍帮顾客将生活用品以药品名义计入医保卡支付就违规了。此后，该药店被处以暂停定点资格4个月。截至目前，驻市人社局纪检监察组督促市医保部门实地抽查药店638家，查处纠正非医保报销药品与医保报销药品混售、刷已去世人员医保卡购药等各类问题333个，涉及金额20.89万元，约谈暂停药店服务协议2家，并追回所有违规资金。

查处多起重复报销、套取医保费用案件

此外，市纪委监委派驻市人社局、卫健委、财政局等纪检监察组与机关各部室协调联动、整合资源，在共享医保全量数据基础上开展数据分析比对研判，查处了多起重复报销、套取医保费用案件。比如，渌口区医保局4名干部在审核办理医保报销过程中因工作疏忽导致重复报销5万余元医保金，受到纪律问责。重复报销的医保金已被追回。