医保基金是群众的“救命钱”,医保基金安全涉及广大群众的切身利益,关系医保制度的健康可持续发展。针对医保基金审计发现的问题,今年下半年,市医疗保障局压实责任推进审计整改,坚持问题导向、目标导向、结果导向,深入研究采纳审计提出的建议,聚焦重点难点、紧盯问题弱项,健全机制、举一反三,扎紧医保基金“钱袋子”,筑牢医保基金“防洪坝”,守护好人民群众“救命钱”。
补短板
做实做细审计整改工作
去年9月,市审计局对全市医保基金进行为期半年的审计,对2018年至2020年全市基本医疗保险基金筹集管理使用及相关政策落实情况进行专项审计调查。
市医疗保障局严格落实审计整改主体责任,主动认领问题,做到照单全收。“开展医保基金专项审计,对医保部门来说,既是监督更是鞭策。全市医保部门要把审计整改上升到讲政治的高度,正视短板、解决问题,将日常工作与审计整改、定点医疗机构专项整治与审计调查结果紧密结合,通过对标对表、清零销号、举一反三、建章立制,不折不扣收回违规基金,确保审计决定落实率、审计问题整改率、跟踪落实督办率实现‘三个100%’。”市医疗保障局党组书记、局长赵国强要求,扎实做好审计整改工作,做实做细审计“后半篇文章”。
重整改
靶向施策直到问题清零
针对审计中发现的医疗保障政策执行和医疗保险基金筹集、管理和使用等方面存在的问题,该局进行深入分析,做到问题不解决不撒手、整改不到位不放松、结果不满意不收兵,直到问题清零。
市医疗保障局对审计查出问题进行整理分类并建立工作台账,按照工作台账制定相应举措,找准审计查出问题的“病灶”,分类施策、对症下药,逐项提出整改措施,有针对性制定解决问题的办法途径,做到违规资金要退回、管理“乱象”要规范、制度规章要出台、违纪违规要处理,确保审计整改任务落实落地。
见长效
拧紧医保基金“安全阀”
在整改工作中,对审计发现具有普遍性、倾向性和苗头性问题,该局深入研究问题的特点、规律和趋势,分析可能存在的体制性障碍、机制性缺陷、制度性漏洞,注重源头治理,坚持发现解决问题与促进完善制度并重,把整改具体问题与健全长效机制相结合。
该局在基金预算管理、基础信息共享、涉刑参保人员医保待遇联合处置、强化医保协议管理、严格临床技术标准、规范诊疗行为、严格落实国家集中带量采购、强化基金监管、完善信息化建设等方面出台了多项工作措施和制度,进一步完善医保工作制度,理顺医保工作机制,堵塞基金使用漏洞,推动医保基金监管工作规范化、制度化、法治化。
回头看
力促“审计后半篇文章”见实效
为严防审计发现问题反弹回潮,该局对审计整改实行清单管理制度,对照清单所列问题进行二次梳理,进一步完善整改方案,细化整改措施,整改结果做到见人、见事、见物,确保真实、完整、合规,做实审计“后半篇文章”。
“把群众的‘看病钱’和‘救命钱’更好地用在刀刃上,提升人民群众的健康水平和幸福指数,是开展医保基金审计、加强医保基金监管工作的目的。”赵国强介绍,“我们创新开展审计问题整改‘三严三提升’专项活动,采取从严打击,形成严厉打击欺诈骗保的高压态势,提升震慑力;从严管理,完善制度体系,提升医保部门人员和执法队伍的执行力;从严教育,筑牢思想防线,提升广大群众防范欺诈骗保的能力。通过一系列举措实施,织密扎牢医保基金监管的制度笼子,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全高效、合理使用。”