青州积极构建医保监管新格局

2月17日,记者从青州市医保局获悉,该市医保智能监控系统已实现全覆盖,有力提升了医保基金监管效果,保障了群众利益。

据介绍,通过实施医保智能监控,在推动相关监管工作的转型升级上,效果突出,特别是通过开展药品耗材进销存管理和无感人脸识别管理,实现了药品耗材的全程追溯,有痕管理,利用大数据分析比较、人脸识别等计算机视觉技术,实现了对虚假住院、虚假治疗等重点风险场景实时监控。同时,推动了医保支付方式改革,创新上线知识图谱模块,有效监控高套诊断等违规行为。

随着线上审核的运行,与现场稽核、数据比对互相补充,该市还实现了对相关医疗行为事前、事中的实时监管,全面提高了医保基金监管的效率和质量,促进医疗机构在入院标准、诊疗行为、收费等方面更加规范有效,不仅减轻了参保人员的就医负担,还有力推动了医疗效果的提高,群众满意度得到进一步提升。