八旬老人患颅内血肿及动脉瘤，一站式复合手术成功拆除“不定时炸弹”

80岁的余老伯，因患颅内血肿和动脉瘤，情况十分紧急。同济大学附属上海市第四人民医院通过一站式复合手术，成功为余老伯排除脑中的“不定时炸弹”。

日前，当见到前来查房的医生和护士时，余老伯不停地竖起大拇指，向医护连声道谢。

余老伯近两个月出现反应迟钝、认知功能下降，最近两周症状明显加重并瘫痪在床。前不久，家人将其送至上海四院急诊。

头颅CT检查发现，余老伯以左侧为主的双侧巨大慢性硬膜下血肿、脑受压严重、中线结构明显向右侧偏移。上海四院神经外科医生蒋成昊接诊并进一步追问病史后得知，余老伯于去年10月曾发现未破裂的颈内动脉瘤，同时他还患有帕金森氏病、前列腺癌、支气管肺炎等病史。

由于双侧巨大硬膜下血肿对脑组织的严重压迫，术前余老伯已出现反应迟钝、言语含糊、吞咽困难、右侧更为明显的四肢无力等症状，病情危重，需要尽快行血肿清除、解除脑受压。

针对单纯慢性硬膜下血肿，通常行颅骨钻孔硬膜下血肿引流即可达到治疗目的。可余老伯同时伴有左侧颈内动脉C6段动脉瘤，如在动脉瘤未做安全处理（手术夹闭或介入栓塞）的情况下盲目行硬膜下血肿清除手术，存在术中发生动脉瘤破裂出血、危及其生命的风险。

上海四院神经外科主任张志文教授组织全科进行术前讨论。鉴于余老伯80岁高龄，除患有双侧巨大慢性硬膜下血肿、颅内动脉瘤外，还同时患有帕金森氏病、前列腺癌等实际情况。为保证手术安全，决定在一次全身麻醉后，行一站式神经外科复合手术。

经与上海四院脑血管科会诊，具体治疗方案决定先由脑血管病科为余老伯行动脉瘤栓塞、解除术中发生动脉瘤破裂出血的风险；为预防术后慢性硬膜下血肿的复发，同时栓塞双侧脑膜中动脉，在此基础上再由神经外科行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

在上海四院复合手术室，余老伯的手术顺利举行。术后第二天，余老伯意识状态明显好转、言语流利、自主应答、四肢肌力已恢复至4级并可自主进食。

张志文介绍，复合手术又称杂交手术，一站式手术将原来需要在两个不同手术室、分次才能完成的工作整合到一个同时具备介入治疗和外科手术的复合手术间，一次性完成手术。既可减少不必要的意外风险也可减少患者手术、麻醉次数和费用。

此外，医生提醒，导致硬膜下血肿最主要的原因是不同程度的头部外伤，老年人长期服用抗凝药及酗酒者也是高危人群。当慢性硬膜下血肿压迫脑组织并出现临床症状时，应及时手术治疗。

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